胎盤粘連１５２例分析

摘 要 目的：探討胎盤粘連與產前人工流產、藥物流產、先兆流產的關系及對第3產程、產后出血的影響。方法：收集陰道分娩單胎初產婦胎盤粘連152例作為觀察組，隨機抽取同期陰道分娩單胎初產婦無胎盤粘連160例作為對照組，兩組病例就產前人工流產、藥物流產、先兆流產、第3產程、產后出血情況進行比較。結果：觀察組產前人工流產、藥物流產、先兆流產率明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。結論：胎盤粘連與產前人工流產、藥物流產、先兆流產密切相關；胎盤粘連可致第3產程延長、產后出血增加。

關鍵詞 胎盤粘連 人工流產 藥物流產 先兆流產 第3產程 產后出血

資料與方法

2005年5月～2007年4月收治經陰道分娩單胎初產婦3226例，其中胎盤粘連152例(4.71%)；年齡22～34歲，平均24.5歲；孕周<37周5例，37～39+6周79例，40～41+6周65例，≥42 周3例；頭位150例，臀位2例。隨機抽取本院同期陰道分娩單胎初產婦無胎盤粘連160例作為對照組。

診斷標準：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離稱為胎盤粘連^[1]；第3產程指從胎兒娩出后到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘；產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml。

診斷方法：第3產程>30分鐘或<30分鐘除外其他原因的陰道流血，無胎盤剝離征象，探查宮腔直接診斷胎盤粘連。產時以中彎盤置會陰部收積出血直接測量血量；產后按產婦計血量紙稱重法計算。

方法：采用回顧分析方法，對觀察組胎盤粘連152例及同期對照組無胎盤粘連160例進行對比分析，組間用X²檢驗。

結 果

觀察組與對照組產前人工流產及藥物流產情況比較：152例胎盤粘連組中產前人工流產者71例(46.7%)，藥物流產者36例(23.7%)；對照組中產前人工流產者39例(24.4%)，藥物流產者19例(11.9%)。兩組比較，胎盤粘連組產前人工流產、藥物流產率明顯升高，差異有顯著性(P<0.01)。

觀察組與對照組產前先兆流產情況比較：胎盤粘連組孕期先兆流產而行中西醫藥物保胎者52例(34.2%)，無胎盤粘連組孕期先兆流產而行保胎者25例(15.6%)，兩者比較有顯著差異(P<0.01)。

觀察組與對照組第3產程時間比較：胎盤粘連組第3產程延長者23例(15.1%)，無胎盤粘連組第3產程無1例延長，兩者比較有明顯差異。

觀察組與對照組產時胎盤人工剝離：胎盤粘連組分娩時胎盤行人工剝離者84例(55.3%)，無胎盤粘連組分娩時胎盤行人工剝離者較少，為17 例(10.6%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

觀察組與對照組產后出血：胎盤粘連組產后出血16例(10.5%)，而胎盤無粘連組產后出血3 例(1.88%)，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

討 論

胎盤是介于母體與胎兒之間重要的器官，正常胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。正常胎盤娩出時自內膜海綿層剝離，而胎盤粘連者因胎盤與子宮的異常附著導致無法正常剝離，引起產后出血、感染^[2]。

人工流產可使子宮內膜的機械性損傷累及底蛻膜，再次妊娠易使滋養細胞植入過深而致胎盤粘連^[3]；而藥物流產為化學方法，從本組資料來看，同樣增加胎盤粘連的發生率，這可能與藥流后出血時間偏長、感染而致子宮內膜損傷有關。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學，第1版.北京：人民衛生出版社，2005，35 (170)：209-210.

2 張麗珠.臨床生殖內分泌與不孕癥.北京：科學出版社，2001：172.

3 李娟，楊慎啟.胎盤粘連與人工流產的關系.實用婦產科雜志，1996，12(6)：323.