中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎７８例分析

關(guān)鍵詞 腸系膜淋巴結(jié)炎 兒童 體征和癥狀

資料與方法

2004年2月～2007年6月經(jīng)腹部彩色多普勒超聲確診的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒78例，2～3歲6例，～7歲40例，～12歲32 例；男41 例，女37例。起病至就診時間1小時～2年。入選標準：①有上呼吸道感染或腸道感染的病史；②發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉，腹痛可發(fā)生在任何部位，以右下腹和臍周多見，偶爾可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)；③白細胞可正常或增高；④同時進行腹部彩色多普勒超聲檢查證實。

臨床表現(xiàn)：①同時患上呼吸道感染42例，腸道感染12例，發(fā)病同時無伴隨病者24例。②發(fā)熱：伴有發(fā)熱18例，體溫37.5～39.6℃，呈不規(guī)則熱，體溫正常者70例。③腹痛部位：陣發(fā)性臍周疼痛49例，右下腹疼痛13例，部位不固定者16例。④疼痛性質(zhì)：鈍痛39例，隱痛18例，不規(guī)則痛12例，絞痛9例；腹痛伴惡心、嘔吐26例。

實驗室及輔助檢查：①血常規(guī)：白細胞(3.8～21.2)×109/L，中性粒細胞0.26～0.89，淋巴細胞0.10～0.65，單核細胞0.03～0.12，血紅蛋白100～156g/L，血小板(130～430)×109/L。②腹部彩色多普勒超聲：全部患兒均進行此項檢查，均可見患兒臍周腸系膜根部、 臍右側(cè)或右下方多個大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，2.7cm×1.9cm～0.5×0.3cm。

治愈標準：疼痛消失，腹部彩色多普勒超聲檢查未見腫大淋巴結(jié)。

治療及轉(zhuǎn)歸：本組患兒給予抗生素如：頭孢類、青霉素類等聯(lián)合炎琥寧或病毒唑靜滴。輔以對癥治療，如腹痛較重者給予山莨菪堿同時局部熱敷，嘔吐者給予維生素B₆或西咪替丁治療，發(fā)熱者給予退熱藥，大部分患兒給予腸道微生態(tài)制劑，如金雙歧、媽咪愛，經(jīng)治療后腹痛癥狀消失時間1～6天，癥狀減輕后抗生素由靜滴過渡到口服用藥，療程7～10天。部分患兒同時給予中藥治療，口服柴胡疏肝散(柴胡、芍藥各10g，香附、陳皮、川芎、枳殼各5g，甘草3g)，并根據(jù)癥狀、體征、舌脈象辨證加減，寒甚者加干姜、 桂枝、吳茱萸等，濕熱甚者加梔子、竹葉、藿香、黃連、黃柏等，食積者加山楂、雞內(nèi)金等，氣滯血瘀較甚者與桃紅四物湯合用加減， 達到驅(qū)邪扶正、疏通氣機的治療目的。每天1劑，水煎2次，每次取汁150ml，分早、晚2次服用。5 天為1療程。此中西結(jié)合治療組可縮短療程至7天左右。部分患兒口服藥物加中藥經(jīng)皮離子導入穴位貼片治療，亦于7～10天治愈。

討 論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒，常在上呼吸道道感染之后并發(fā)，或繼發(fā)于胃腸道炎癥之后，臨床同時并發(fā)于上呼吸道感染為多，分析原因為呼吸道或消化道細菌、病毒經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系侵及腸系膜，或是通過細菌移位或炎癥介質(zhì)移位到淋巴引流相對應的腸系膜淋巴結(jié)，尤其是回腸末端系膜淋巴結(jié)。本病屬于中醫(yī)腹痛范疇，其中醫(yī)病機為外邪搏結(jié)腸間，氣機郁滯，不通則痛。易發(fā)生急性炎癥，表現(xiàn)為先發(fā)熱后腹痛，腹痛以臍周及右下腹多見，呈陣發(fā)性發(fā)作，痛點多不固定，隨體位改變而轉(zhuǎn)移，范圍較大，無腹肌緊張， 并因炎癥引起消化道功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上因癥狀不典型，及檢查條件所限，很難與其他疾病相鑒別，常被誤診為急性闌尾炎、腸道蛔蟲癥、腸痙攣等，高頻彩超是目前所有檢查中被認為對腸系膜淋巴結(jié)最為敏感及特異的無創(chuàng)性檢查^[1]，便于及早明確診斷，以免延誤治療。

(作者張磊為齊魯醫(yī)院研究生)

參考文獻

1 汪泳，邢建華.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值.安徽醫(yī)學，2006，27(4)：289-290.