原發性甲狀腺功能減退癥患者誤診分析

關鍵詞 甲減 誤診分析

臨床資料

收集2003年1月～2005年12月我院內分泌專科門診和住院甲減患者共353例，剔除資料不完整者201例，余152例，其中男31例，女121例，年齡12～75歲，病程3個月～13年。在院外或我院一些科室有就診經歷者136例，均有誤診經歷。首診時均未診斷甲減而診斷為其他疾病；有97例是來自縣城或農村，在當地的診治經歷大多數在1年以上，最長者13年。比較典型者有119例，在我科首診時首先考慮的疾病就是甲減，其中16例第1次就診斷甲減，只有33例是屬于不能除外甲減，而進行甲狀腺功能檢測確定。

就診主訴及誤診病種

浮腫為最常見的主訴，常未經任何檢查即被誤診為腎臟疾病(腎炎、腎病綜合征等)，本組有56例；在縣級以上醫院、經治醫生可能要檢查尿常規，經過多次檢查尿常規無明顯異常后，一些患者就被誤診為特發性水腫，本組有28例。

1/3～2/3的甲減患者存在貧血^[1]，患者常因為精神不振、軟弱、頭暈、食欲不佳等就診，而檢查血常規又存在貧血，即被誤診為貧血。但是不論按缺鐵性貧血或混合性貧血治療，一般都無效。

患者可能因為心悸、氣短、浮腫，經體檢、心電圖檢查、X線檢查，可能有早搏、低電壓、傳導阻滯、心臟擴大、心包積液等，而誤診為心臟病。

一些青少年患者因甲狀腺腫而就診，沒有明顯的甲減癥狀，醫生按年齡、甲狀腺腫大程度，想當然誤診為單純性甲狀腺腫(而不進行進一步檢查)。本組有16例。

部分患者到我院時檢查甲狀腺功能往往嚴重低下，經過停用抗甲狀腺藥物，再加用甲狀腺激素(TH)治療。待復查甲狀腺功能恢復正常以后，停用TH 1個月以上，然后復查甲狀腺功能又轉低下而明確診斷。本組有22例。

一些甲減患者以食欲不佳、厭食、腹脹、便秘等為主訴(可能同時合并慢性胃炎)，被誤診為慢性胃炎。本組有32例。

15例女患，因為月經多和(或)不規律，尚有嗜睡、精神不振、頭暈、耳鳴、浮腫等癥狀，被誤診為更年期綜合征(有2例患者不到40歲)。

甲減患者由于胡蘿卜素轉變為維生素A及維生素A轉變為視黃醛障礙，皮膚蒼黃，由此有11例患者被誤診為肝炎。

有患者因為氣短、軟弱等就診，胸透發現有少量胸水，被誤診為結核性胸膜炎而進行抗癆治療。

尚有基層醫院或個體醫生處，由于不認識本病，就隨便誤診為身體虛弱、低血壓、腦供血不足、內分泌失調等，有的在中醫誤診為脾虛、腎虛、陽虛等。

討 論

為避免和減少甲減的誤診和漏診，首先，臨床醫生應該加強責任心、對任何一個患者都要認真診治、這樣首先可減少對癥狀和體征的遺漏、增加病情分析的資料；第二，要加強三基(基本理論、基本知識、基本技能)學習，拓寬知識面；第三，診斷疾病時不能武斷，思路要寬，要多考慮一些可能性，再進行資料查閱或請專科會診；第四就是篩查法，建議對50歲以上因為非甲狀腺疾病而就診的女性測定超敏TSH，以發現輕微甲狀腺功能異常。

我們在臨床上遇到前面所敘述的疾病或癥狀，又不能排除甲減時，建議進行甲狀腺功能檢查。