經陰道彩色多普勒超聲對早期不典型宮外孕的診斷價值

摘 要 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲對早期不典型宮外孕的臨床診斷價值。方法：回顧分析70例不典型宮外孕患者的經陰道超聲的二維圖像與彩色多普勒檢查結果，及手術病理結果對照。結果：本組70例均經手術和病理證實為宮外孕，而經陰道超聲診斷者68例， 漏診2例。超聲診斷符合率為97%。結論：經陰道彩色多普勒超聲檢查，對早期不典型宮外孕的診斷具有重要的價值。

關鍵詞 經陰道超聲 不典型宮外孕 診斷

資料與方法

2006年6月～2007年5月行TVUS檢查并經外科手術證實的宮外孕患者68例，年齡21～45歲，平均30.5歲，初次妊娠4例(5.8%)，節育術后10例(14.7%)，有明顯停經史54例(79%)。68例中，6例有宮外孕史，其余62例均有陰道不規則出血及尿、血HCG陽性。

使用儀器：使用GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。

檢查方法：患者排空小便后取膀胱截石位，墊高臀部，陰道探頭表面涂以耦合劑，外用消毒避孕套隔離，經陰道檢查子宮大小，子宮內膜厚度，宮腔內有無孕囊，有無假孕囊(宮腔積液)，觀察兩側卵巢大小，是否合并黃體囊腫，雙側附件有無包塊，包塊內有無孕囊，孕囊內有無胚芽及心管搏動，盆腔有無積液，積液透聲等情況，并檢測子宮動脈和附件包塊內的血流情況。

結 果

本組70 例均經手術和病理證實為宮外孕，而經陰道超聲診斷者68例，漏診2 例。超聲診斷符合率為97%。

這種不典型宮外孕腫塊的陰道超聲聲像圖可分為3種類型：①未破裂型(46/70，65%)：雙側卵巢形態大小正常；盆腔和腹腔無液性暗區；左側或右側附件區見大小為1～3cm的圓形環狀中等回聲， 內部為液性暗區，部分液性暗區內有卵黃囊及胎心搏動。CDFI示其腫塊周邊血流豐富，多普勒檢測到滋養層血流頻譜，其收縮期峰值流速22～46cm/秒，舒張末期峰值流速17～29cm/秒，RI為0.45±0.09，內部有胚芽和胎心搏動的于胎心搏動處可見閃爍血流信號，余內部均未見血流信號。②流產型(21/70，28.5%)：附件區可見邊界不清的不規則腫塊，大小3～6cm，腫塊內部呈不均質回聲和液性暗區，盆腔有液性暗區，量較少。CDFI示其腫塊周邊和內部血流不豐富，未檢測到滋養層血流信號，部分未見到彩色血流。③未破裂型子宮角部妊娠(1/70，1.4%)：子宮角部突出明顯；可見妊娠囊及胎芽、原始心管搏動。

漏診2例的陰道超聲表現為宮腔內未見明顯孕囊回聲、雙側卵巢形態大小正常、雙側附件區未見明顯包塊回聲、盆腔和腹腔無液性暗區。故陰道超聲診斷為：子宮附件未見明顯異常回聲，結合臨床，建議復查。但2位患者均未遵醫囑復診，于破裂后急診入院。

討 論

宮外孕是婦產科常見急腹癥之一，嚴重威脅婦女生命安全及生育功能，其發生率占妊娠的4.5‰～20‰，近年來仍呈較明顯的上升趨勢^[1]，經陰道超聲(TVUS)由于分辨率較高，不受患者肥胖、腸管及其氣體、充盈膀胱等多種因素影響，能清晰顯示盆腔臟器的細微病變，因而為診斷宮外孕提供了技術基礎^[2]。

TVUS對早期宮外孕的診斷較腹部超聲診斷價值及符合率 高，可作為診斷早期不典型型宮外孕不可缺少的重要手段，對宮外孕的保守治療及降低患者發生妊娠破裂的危險性具有重要的價值。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2004：1755.

2 王月香，龍霞.經陰道超聲對無癥狀宮外孕的診斷價值.中國醫學影像學雜志，2004，12(1)：45.