胸部創傷１８２例Ｘ線分析

關鍵詞 血氣胸 肺挫傷 濕肺

資料與方法

1998年6月～2006年5月收治胸部創傷患者182例，男158例，女24例，年齡16～76歲。致傷原因頗多，如車禍傷101例，跌落傷31例，刀刺傷38例，其中刀刺傷全為青壯年男性；其他傷12例。臨床癥狀：胸痛、氣短、呼吸困難，個別患者有咯血，嚴重者出現休克。

檢查方法：所有均行X線檢查，部分患者多次追蹤檢查，以觀察病情的發展。

結 果

胸部鈍器傷140例X線表現統計如下：①肋骨骨折134例，其中128例為多根肋骨骨折，6例為單根肋骨骨折。②血氣胸37例，其中31例出現在受傷同側胸腔，5例出現在受傷另一側胸腔，1例出現雙側血氣胸，大部分傷后立即出現，5例傷后1～8天出現。③肺挫傷45例，絕大部分出現在受傷同側胸腔。其中30例出現片絮狀邊緣模糊陰影，6例出現不規則小斑片，小條狀模糊陰影，分布不規律，9例僅表現為肺紋理增粗，邊緣模糊，肺門結構凌亂、模糊，吸收期為2～26天。④銳器刺傷的X線表現：全部38例，其中35例有血氣胸出現，同時合并肺撕裂傷20例，肺撕裂傷多數表現為局限性云霧狀陰影，個別出現氣液平面。

討 論

在分析胸部創傷X線平片時，應全面觀察，如果正位平片對肋骨骨折顯示不清楚時，應加照斜位和(或)側位平片，還可以延遲1周后攝片，此時由于破骨細胞活動活躍，使骨折線變得更加清晰。通過詳細反復閱片，發現在上述134例肋骨骨折病例中，共有405根肋骨骨折，其中148根骨折線旁出現線狀骨膜增厚，占總數的36.5%，該征象不失為診斷肋骨骨折的間接征象，在不明顯的肋骨骨折診斷中顯得尤為重要，該征象可能由于肋骨骨膜下出血所致。除此之外，還應重點觀察肺、胸膜及縱隔的改變。

血氣胸出現的時間有早有晚，發生的部位絕大多數出現在受傷的同側胸腔，少數也可出現在受傷的另一側胸腔，應引起臨床和影像科醫生的高度警惕。

創傷性濕肺與肺挫傷雖然在X線平片上難以區別，但二者產生的機理不同，創傷性濕肺的成因尚不十分明了。有人認為受傷后支氣管反射性痙攣，分泌物增多，血管通透性增加所致。還有人認為愛傷后肺泡內出現滲出，由于胸部疼痛，患者拒咳，使支氣管分泌物積聚所致。創傷性濕肺與受傷部位無直接關系，其發生亦晚于肺挫傷，肺挫傷多于傷后3小時出現，大部分3～7天吸收消散。

肺撕裂傷剛形成時表現和肺挫傷相似，呈邊緣模糊的云霧狀陰影，隨后肺撕裂傷邊緣逐漸變清晰，而肺挫傷無此特點可加以區別。

參考文獻

1 陳天炫.96例胸部閉合性損傷X線診斷.中外醫用放射技術，1999，6：74-75.

2 劉承志，劉舜欽.胸部創傷X線征象的若干問題.中華放射學雜志，1981，15(4)：256.

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