社區(qū)開展液基細胞學(xué)檢測技術(shù)篩查宮頸癌的體會

我院是西北地區(qū)一所中型醫(yī)院，設(shè)有規(guī)范化的宮頸疾病診療中心，服務(wù)范圍擴展至周邊多家社區(qū)、婦幼保健機構(gòu)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，常規(guī)開展膜式液基薄層細胞檢測技術(shù)(TCT)用于宮頸陰道細胞學(xué)的診斷，介紹如下。

健康教育

健康教育是宮頸癌全面防治的重要內(nèi)容之一。首先，針對醫(yī)務(wù)人員缺乏防治宮頸癌的知識及存在的消極態(tài)度加以指導(dǎo)。由衛(wèi)生行政部門組織將宮頸癌防治列為進鄉(xiāng)進社區(qū)系列培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(或科教科)配合開展宮頸癌防治主題活動，對社區(qū)醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行多種形式的系列繼續(xù)教育。再者，制定有關(guān)預(yù)防的關(guān)鍵信息并在健康教育及咨詢中加以應(yīng)用，利用各種機會宣傳有關(guān)宮頸癌的預(yù)防及早期檢測。最后，嚴格對待針對宮頸癌高危婦女的組織性篩查。組織性篩查因覆蓋率高，在確保最大多數(shù)婦女受益的同時又為進一步推廣液基細胞技術(shù)提供了良好的平臺。

提高采樣質(zhì)量

為進行正規(guī)培訓(xùn)后的社區(qū)、保健院、衛(wèi)生院提供液基細胞保存液及一次性采樣刷，對采樣的方法及注意事項進行定期指導(dǎo)，使他們認識到高質(zhì)量的取樣是細胞學(xué)質(zhì)量控制的第一步，是影響檢出率的重要環(huán)節(jié)之一。不管是傳統(tǒng)的手工涂片，還是液基細胞學(xué)取材，采樣醫(yī)生能為基層婦女收集一份讓實驗室滿意的宮頸細胞學(xué)標本，是自己的一份重要責(zé)任。

傳統(tǒng)細學(xué)涂片中標本不合格率占總假陰性率的60%～70%^[1]，細胞滯留于細胞器過多、采集器設(shè)計不合理、采集時間不適宜、部位不適當、標本采集前未清除宮頸分泌物、制片質(zhì)量差等是常見原因。液基細胞學(xué)技術(shù)，以宮頸刷替代傳統(tǒng)的宮頸刮板，使取樣更容易得到合格的標本。

加強與社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)師的密切合作

目前液基細胞學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，容易使臨床期望值過高而忽略細胞診斷技術(shù)本身固有的局限性。液基細胞學(xué)技術(shù)是不全面的技術(shù)，通過獲取的部分脫落細胞觀察得出結(jié)果，受取材、制片、依賴診斷者經(jīng)驗等因素影響，存在一定的假陰性和假陽性。宮頸細胞學(xué)與組織學(xué)診斷并非一致，在細胞學(xué)短期隨訪過程中，同一病人與組織病理學(xué)診斷完全符合率也在35%左右。細胞病理醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生要密切合作，客觀評價液基技術(shù)，通過不斷溝通使社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生認識到，在宮頸癌的診斷中，細胞學(xué)方法只是一項篩查技術(shù)，最終的診斷需要組織病理學(xué)進一步確定。

積極推廣應(yīng)用TBS報告方式

隨著液基細胞技術(shù)的應(yīng)用，也促進了TBS報告系統(tǒng)的推廣，使細胞學(xué)發(fā)展迎來更大的機遇。TBS報告方式最主要是細化了宮頸癌癌前病變的分級，與病理組織學(xué)分級結(jié)合更加緊密。報告同時引入新的診斷術(shù)語：ASC和AGC。ASC/AGC為橫跨幾個分類的非等級性病變，ASC/AGC患者需要定期隨訪或做進一步的檢查。社區(qū)醫(yī)生對ASC范疇應(yīng)予以重視并恰當解釋。

加強實驗室細胞學(xué)質(zhì)量控制

細胞學(xué)診斷的不穩(wěn)定，使得臨床對細胞學(xué)檢查的可信度降低，甚至減少了該項技術(shù)的應(yīng)用，使得該項檢查在宮頸癌的早期診斷中沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。病理細胞室應(yīng)定期對細胞學(xué)檢查結(jié)果進行統(tǒng)計。某段時間不滿意的細胞學(xué)標本比例高，就要查找原因。始終堅持對所診斷的涂片進行隨訪和病理組織學(xué)對照，使二者獲得相互參照的機會，不僅有益于診斷水平的提高，而且是細胞學(xué)質(zhì)量控制最重要的環(huán)節(jié)。

客觀的評價各種制片技術(shù)，結(jié)合實際選擇合適的細胞學(xué)制片方法

傳統(tǒng)涂片具有簡單易學(xué)、費用低，涂片背景有利于診斷的優(yōu)點，如果取材正確，細胞量多、涂布均勻，在閱片方面亦不亞于機制涂片。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，這一傳統(tǒng)的、有效的、費用低廉的細胞學(xué)方法仍不能完全放棄。在社區(qū)、鄉(xiāng)村宮頸癌篩查中要靈活選擇液基涂片及傳統(tǒng)涂片的應(yīng)用，以滿足不同收入群體防癌普查、疾病診斷的需求。

重視整合專業(yè)技術(shù)力量，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢

在考量醫(yī)療單位的工作量和診療技術(shù)力量后選擇一家或多家建立規(guī)范化的宮頸疾病診療中心(包括細胞學(xué)診斷中心)，對社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓(xùn)及管理，有利于節(jié)約人力、物力資源，建立質(zhì)控體系，提高本地區(qū)宮頸癌全面防治水平。

參考文獻

1 黃受方.子宮頸細胞學(xué)Bethesda報告系統(tǒng).診斷病理學(xué)雜志，2005，12：161-163.