頸動脈粥樣硬化對冠心病診斷的臨床意義

摘 要 目的：探討頸動脈粥樣硬化對冠心病診斷的臨床意義。方法：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將86例病人分為冠心病組及對照組，再根據(jù)受累血管數(shù)將冠心病組又分為一支病變組、二支病變組及三支病變組。應(yīng)用高頻超聲測定所有病例雙側(cè)頸總動脈的內(nèi)-中膜厚度(IMT)、頸總動脈內(nèi)徑，進行分析。結(jié)果：冠心病組的左頸動脈的平均IMT為0.92±0.12mm，平均內(nèi)中膜橫切面面積(1MCSA)為22.07±3.24mm²，而對照組的左頸動脈的平均IMT為0.84±0.07mm，平均IMCSA為19.12±1.67mm²，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；冠心病組斑塊發(fā)生率62.2%，對照組的斑塊發(fā)生率26.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；以左頸總動脈IMT0.845mm為界限預(yù)測冠心病的敏感性69.2%，特異性67.6%；以左頸總動脈IMCSAl9mm2為界限預(yù)測冠心病的敏感性87.9%，特異性84.7%；結(jié)論：頸動脈粥樣硬化可作為冠心病的預(yù)測因子，為臨床診斷提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 頸動脈粥樣硬化 頸動脈超聲 冠心病 冠狀動脈造影

資料與方法

2004年7月～2007年7月在我院心內(nèi)科行冠脈造影患者86例，造影前均接受頸動脈超聲檢查。根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果將患者分為冠心病組及對照組，冠心病組45例，平均年齡69.5±10.2歲，其中男3l例，女14例；冠心病組又根據(jù)累及的冠狀動脈數(shù)分為一支病變組、二支病變組及三支病變組3個亞組，分別有12、16和17例；對照組共4l例，平均年齡63.1±10.9歲，其中男28例，女23例。兩組比較，冠心病組的年齡、高血壓及糖尿病的患病率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而這三點正是冠心病的易患因素。

方法：①冠狀動脈造影采用東大阿派心血管造影機。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：左冠脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)中至少1支血管狹窄>50%。②頸動脈超聲。采用HP5000超聲顯示儀，線陣高頻探頭，頻率5～11MHz，檢查時患者取平臥頭仰位，探頭置于頸部下頜角后方，尋找最清晰血管顯影，測定雙側(cè)頸總動脈的內(nèi)徑及IMT值。IMT定義為管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，取3次測量的平均值；突出于表面或厚度>1.3mm定義為斑塊。

統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSSl3.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計量資料各組間比較用ANOVA方差分析，計數(shù)資料用卡方檢驗。

結(jié) 果

各組頸動脈IMT及IMCSA比較：冠心病組左側(cè)頸總動脈的IMT與IMCSA明顯高于對照組(P<0.01)，而右側(cè)頸總動脈的IMT與IMCSA與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。

各組頸動脈斑塊發(fā)生情況比較：冠心病組頸動脈斑塊發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.01)；而各亞組之間，三支病變組與一支、二支病變組比較差異有顯著性(P<0.05)；一支病變組與二支病變組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；斑塊多位于頸動脈壺腹部，冠心病組27例(60%)，對照組16例(39%)。

比較IMT及IMCSA對冠心病的預(yù)測價值：以左頸總動脈IMT0.845mm為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測冠心病的敏感性69.2%，特異性67.6%；以左頸總動脈IMCSAl9mm2為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測冠心病的敏感性87.9%，特異性84.7%。

討 論

動脈粥樣硬化累及的部位多見于大型彈力動脈(如主動脈)和中型肌彈力動脈(以冠狀動脈、腦動脈、頸動脈)，其次是肢體各動脈、腎動脈、腸系膜動脈。動脈內(nèi)膜是最早受累的部位，血管壁內(nèi)膜增厚則是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志^[1]。頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化有著相同的發(fā)病機制、危險因素。

本研究中冠心病組頸動脈斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組；但在各亞組之間并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本試驗樣本數(shù)太少有關(guān)。IMT可以作為冠心病的獨立預(yù)測因子，IMT越高，提示罹患冠心病的危險性越大，其提示作用至少與其他公認(rèn)的危險因素相仿。頸動脈位置表淺，易于觀察，頸動脈B超可作為有冠心病危險因素患者的常規(guī)篩選檢查，對于高危病人通過頸動脈超聲檢測MT及斑塊來篩選和評估冠心病有重要的臨床意義，為臨床提供診斷依據(jù)。

參考文獻

1 Chiadoni L，Taddei S，VirdiS A，et al. Endothelial function and Common Carotid artery wall thickening in patients with the essential hypertension.Hypertension，1998，32：25-29.