糖尿病患者活動義齒修復的護理

摘 要 目的：分析口腔護理指導對糖尿病患者活動義齒修復后口腔異常表現康復的治療作用。方法：對45例糖尿病患者活動義齒修復后口腔異常表現進行處理及衛生宣教。結果：45例糖尿病患者牙周病得到控制，口腔黏膜病變痊愈。結論：糖尿病患者口腔異常表現的治療效果與病人口腔衛生習慣直接相關。

關鍵詞 糖尿病 活動義齒 護理

資料與方法

收集2004年4月～2006年8月到我科就診行活動義齒修復并伴有口腔異常表現的糖尿病患者45例，其中，男28例，女17例，年齡30～60歲，平均45±8歲。義齒修復后口腔表現主要是牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜干燥及舌黏膜病變。其中，單發或多發性牙周病35例(Ⅰ度松動18例，Ⅱ度松動17例)；口腔黏膜病變7例(口腔糜爛5例，念珠菌病1例，舌緣牙印痕3例)，口干3例。

活動義齒初戴的健康教育：病人在初戴時會出現一些不習慣的感覺，如惡心、異物感、說話時松動脫落。這時首先應向患者解釋活動義齒的固位與自然牙列固位條件的不同，耐心解釋，以消除患者的疑慮。教會患者取戴義齒的正確方法，防止基牙損傷。活動義齒引起口腔衛生狀況惡化除病人本身口腔條件差外，也與不良衛生習慣有關。進食后食物殘渣易積聚于義齒組織面，不僅刺激口腔黏膜，還可誘發細菌和霉菌感染。因此，應告知患者進餐后及睡前應將義齒取下清洗，以10 000IU/ml的制霉菌素溶液浸泡義齒可減少發生口腔霉菌感染的機會。活動義齒戴入后由于壓迫黏膜，會引起口腔潰瘍等病變，應讓患者及時復診進行調磨。

牙齦炎及牙周炎：糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低，唾液中抗菌物質減少，碳水化合物發酵作用增強，唾液中葡萄糖濃度升高，為菌斑形成提供可利用基質，使細菌繁殖加快，菌斑堆積。因此，糖尿病時牙周病的發病率高，病變程度重，且病程發展快。臨床常采用口服青霉素V鉀片(500mg/次，日3次)，替硝唑(400mg/次，日2次)等抗生素消炎；祛除局部刺激因素，采用齦上潔治術或齦下刮治術，清除牙結石和菌斑；局部治療用3%雙氧水沖洗牙周袋，袋內涂以碘甘油或碘酚等藥物，涂擦時要注意避免燒灼鄰近黏膜組織；采用0.1%洗必泰漱口或1%雙氧水液棉簽擦洗，也可減少菌斑形成。經局部治療牙周袋仍不能消除者，行牙周手術清除牙周袋，術后囑病人注意創口保護，24小時內不要漱口、刷牙，進軟食。按醫囑服用抗生素，防止感染。術后6周內勿探測牙周袋。

口腔及牙齦出血：患者飲食宜少渣軟食，為了防止出血，可用冷開水或3%碳酸氫鈉溶液漱口，必要時用腎上腺素棉球敷滲血的牙齦，亦可用明膠海綿片貼敷牙齦，還可局部涂抹三七粉、云南白藥。口腔內若存有陳舊血塊，易引起口臭，影響病人食欲及交際，可用棉簽沾生理鹽水或1%雙氧水擦洗或漱口。禁止用牙簽剔牙及牙刷刷牙。為防止口唇、牙齦干燥，可涂石蠟油、橄欖油或檸檬油。

口腔黏膜病變：糖尿病易致微血管病變，加之組織內含糖量較高，利于細菌生長。故糖尿病患者除了牙周組織出現癥狀外，口腔黏膜也是易受侵害的部位。根據患者的情況，囑患者進食溫軟飲食，進餐前后及睡前可用生理鹽水、3%小蘇打或復方洗必泰液漱口。有口腔潰瘍面者可涂冰硼散，或用消毒棉簽蘸0.5%碘伏半飽和狀輕輕涂于潰瘍面，每日4次。對于較大面積的口腔潰瘍配用具有維持上皮細胞再生作用的維生素B₁2，亦有很好的效果。先用0.5%碘伏含漱5～10分鐘，再以碘0.09%加維生素B₁2液含漱10分鐘，結果觀察到85%的病人口腔潰瘍于1周左右愈合。對于口腔白色念珠菌感染，采用3%小蘇打水含漱，然后用制霉菌素粉噴灑口腔，結果發現2天后口腔內疼痛減輕，癥狀緩解。

口腔護理指導：①加強對口腔感染的預防。口腔是厭氧菌生長繁殖的合適環境。糖尿病患者因機體及口腔局部抵抗力下降，易致牙周組織疾病加重，易出現牙周膿腫。為了預防口腔感染，可根據不同病情選用不同漱口液：改變細菌的酸堿平衡選用2%～3%硼酸溶液；0.02%呋喃西林對革蘭陽性菌和陰性菌均有效；1%～4%小蘇打溶液對霉菌有抑制作用；替硝唑等硝基咪唑類抗生素為專性厭氧菌的特效藥，能有效地抑制菌斑形成，改善炎癥情況。選用以上1種或2種漱口液，每天3～4次漱口或遵醫囑，飯后及睡前漱口，均可發揮明顯效果。②加強口腔衛生宣傳和護理指導。本組調查顯示有64%的患者對牙結石、牙菌斑積聚是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素的認識不足，59%的患者不知道牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病變的早期臨床表現，49%患者不了解對早期牙周病變應盡早就診，59%患者不知道應象其他糖尿病并發癥一樣每年需進行1次口腔、牙齦的全面檢查，以早期發現、早期治療口腔病變。臨床醫護人員應加強糖尿病教育，提高糖尿病患者對牙周病變防治知識的認識和口腔保健知識水平，明確建立良好的衛生習慣是預防牙周病變的關鍵。無論病人有無口腔異常，均要求病人注意口腔清潔衛生，指導病人選擇合適的牙刷，采取正確的刷牙方法，盡量減少對口腔黏膜的不良刺激。每天早晚刷牙，飯前飯后睡前用溫水漱口，可起到很好的預防作用。

結 果

通過對45例糖尿病患者血糖進行有效控制并對口腔疾病進行治療后，35例牙周病得到控制，10例口腔黏膜病變者完全治愈。經過1年隨訪及保持口腔衛生宣教和定期復診，45例患者口腔衛生良好，無牙垢堆積，無口臭，牙齦色澤正常，牙齒松動度、牙槽骨破壞程度和牙周袋深度均有顯著改善，口腔黏膜正常。同時，通過實施教育，患者學會了正確的刷牙方法，能維持口腔衛生且防病意識加強，沒有口干、口臭和口腔黏膜疾病的困擾，病人恢復了正常社會交往的信心。

參考文獻

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