消化道出血病人的護理

摘 要 目的：探討消化道出血病人在止血治療至康復期間的全面護理方法。方法：回顧分析65例消化道出血病人診治的病歷資料。結果：針對消化道出血病人的具體情況，給予正確有效的急救護理、飲食護理、心理護理、健康教育等，可減少患者痛苦，促進康復，除4例轉外科手術治療，2例自動放棄治療外，其他均轉危為安。結論：提出護理工作在治療消化道出血過程的重要作用。

關鍵詞 消化道出血 護理 食管靜脈

資料與方法

2000年1月～2006年12月入住我院65例上消化道出血病人，其中男41例，女24例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者7例(包括愈后10日內發生再出血2例)，胃、十二指腸潰瘍出血23例(包括兒童上消化道潰瘍出血者2例)，胃癌35例(包括胃癌術后再出血者3例)。初診表現腹痛26例，頭暈24例，黑便21例，嘔血16例。

誘因：消化性潰瘍出血的主要誘因：①與服用某些藥物、飲食不當、精神因素、嗜酒、煙等有關。其中藥物占發病誘因的32.9%；飲食不當占20.65%；精神因素占9.03%。而在缺氧的高原地區，潰瘍出血與長期反復大量飲酒有密切關系^[1]。這是由于高原地區有飲烈性酒的習慣，且對酒的耐受性較強。高原缺氧，pH值偏低，加之反復大量飲酒胃黏膜反復受刺激，故潰瘍病出血的發病率明顯增高。②導致食管、胃底靜脈破裂出血的主要原誘因為：飲食不當、勞累、腹壓增高、情緒激動等。且初次出血與再次出血的誘因是不完全相同的^[1]。初次出血與勞累(71.4%)、飲食(61%)有關。飲食不當是第一位誘因，常因進食干硬油炸辛辣食物，誤吞尖硬果核、骨刺等而導致出血。同時與腹內壓增高及心理因素密切相關。文獻^[2]報道肝硬化合并上消化道出血的發生與季節的變化有關，在冬、春、秋季等氣溫降低的情況下，肝硬化門脈高壓病人由于皮膚血流量減少，門靜脈系統血液回流受阻，曲張的靜脈壁張力一旦升高達彈性限度就易破裂出血。

治療方法：①止血治療：抑制胃酸分泌，H₂受體拮抗劑和質子泵抑制劑效果較好，如西咪替丁、雷尼替丁等均可取得療效。凝血酶是近年來廣泛應用的局部止血藥，如立止血、孟氏液堿式硫酸鐵溶液均可使血液凝固。②降低門靜脈壓：血管加壓素常用劑量10U，加5%葡萄糖溶液200ml中，以0.2～0.4U/分緩慢靜脈滴注，必要時可重復；血止后改為0.1～0.2U/分緩慢靜脈滴注，酌情停藥。生長抑素對胃黏膜及黏膜上皮具有保護作用，可收縮內臟血管、降低門靜脈血流量和壓力，止血效果較好。③其他治療：冰水或冰鹽水洗胃、胃內給血管收縮藥、氣囊壓迫止血等方法。

結 果

經及時采取治療，4例轉外科手術治療，2例因病情嚴重，家屬自動出院，放棄治療，其他均轉危為安。

護理對策

急救護理：迅速建立有效靜脈通道，是搶救大量嘔血和黑便的關鍵。大量嘔血時應絕對臥床休息，采取平臥位，雙下肢抬高30°，頭偏向一側，以免嘔吐物誤入氣管造成窒息；必要時氧氣吸入；采血進行交叉配血、查血常規、電解質等，同時建立兩條靜脈通路。遵醫囑輸入葡萄糖鹽水、平衡液、右旋糖酐或其他代血漿制品，快速補液，加速輸血，輸液時要根據具體情況，正確掌握輸注速度，脈搏120次/分以上，收縮壓低于75~82mmHg，尿量低于20ml/小時，心功能正常者每小時可輸液1000ml，收縮壓上升75~82mmHg時，可適當放慢輸液速度，防止肺水腫、心衰，對老年及心血管疾病病人尤為注意。穿刺靜脈時應選擇上肢，因上肢離心臟位置近，穿刺成功率高。文獻^[1]報道用18G套管針行頸靜脈穿刺搶救失血性休克162例，成功率達94.4%，能及時、快速和足量補充失血量，使休克得以盡快糾正。肝硬化患者宜用鮮血，不宜大量輸注庫血，因庫血含氮量較多而易誘發肝性腦病。備齊一切搶救藥和器材；并動態觀察黑便、嘔血的次數與量、神志與生命體征、肢端溫度與末梢靜脈充盈情況，正確估計出血量和判斷出血程度；嚴密觀察病情并做好護理記錄。同時保持病室內溫度22～25℃^[3]，定時通風，保護空氣清新，讓病人感覺舒適在自己家里一樣溫馨。

預見性護理：警惕高危人群，加強出血高發季節、高發時間段的病情觀察是爭取搶救時機，降低出血死亡率的重要手段。對出血量大、有多次大量出血史、24小時內反復嘔血的病人及食管胃底靜脈曲張破裂出血者和有明顯動脈硬化的老年病人易出現再出血現象應密切觀察^[1]。

飲食護理：合理飲食能促進止血，飲食不當可加重病情。急性大出血休克狀態伴明顯惡心嘔吐時應禁食，在確認已止血或無持續性出血、無嘔吐，可攝取流質飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3天后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質和鈉鹽的流質飲食為宜。

口腔和皮膚護理：指導病人漱口，保持口腔清潔或做好口腔護理，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。做口腔護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐。協助病人用溫水輕擦洗肛門部，瘦弱者注意防止褥瘡的發生，勤換內衣、褲，保持床單元整潔，皮膚干燥等做好皮膚護理。

加強心理護理：幫助病人建立戰勝疾病的信心，保持樂觀，建立自信。情緒不穩定也是誘發消化道出血的一個因素。及時對病人疏導、解釋和支持，提高病人的認知水平，減輕其精神緊張、抑郁、焦慮和恐懼等心理反映。

健康教育

指導病人了解疾病有關的誘發因素、疾病過程、治療及護理原因；指導病人合理安排休息和膳食；養成有規律的生活習慣，勞逸結合；提醒病人在冬、春、秋季降溫時注意御寒保暖，及時增添衣被，減少戶外活動；教病人及其家屬學會觀察嘔吐物或排泄物量、性質、次數及繼續出血或再出血的現象；講解有關出血的預防知識及初步自救方法，使病人能正確服藥，定期復查。

參考文獻

1 馬西慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關因素護理進展.護士進修雜志，2003，18(4)：313-315.

2 王肅清，習羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布調查與防護.實用護理雜志，2002，18(6)：64-65.

3 李婧.肝硬化并上消化道出血與氣溫的關系及護理決策.護士進修雜志，2002，17(9)：688.