胸腰椎骨折ＡＦ內(nèi)固定的圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：探討胸腰椎骨折患者采用AF內(nèi)固定治療的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法：對42例患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理及必要的準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察病情、體位支持、預(yù)防并發(fā)癥及功能鍛煉等護(hù)理措施。結(jié)果：患者均Ⅰ期愈合出院，未遺留并發(fā)癥。結(jié)論：胸腰椎骨折AF內(nèi)固定配合有效護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 胸腰椎骨折 AF內(nèi)固定 圍手術(shù)期護(hù)理

資料與方法

2004年1月～2006年12月采取AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折患者42例，男29例，女13例；年齡20～52歲，平均34歲。損傷部位：T_1～2者8例，L₁者17例，L₂者12例，L₃者5例；有神經(jīng)功功能障礙者占86%。受傷到手術(shù)時(shí)間3小時(shí)～7天，平均2.5天。術(shù)中使用C臂X線機(jī)，均采用AF內(nèi)固定加植骨融合術(shù)，術(shù)后給予相應(yīng)護(hù)理，臥床4周后，在石膏腰圍或支具背心保護(hù)下，下床活動(dòng)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者由于對手術(shù)的了解甚少，又因?yàn)槭中g(shù)危險(xiǎn)性較高，擔(dān)心愈后，因此術(shù)前常有恐懼、焦慮、無可奈何的心態(tài)^[1]。根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度等，以通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證和療效，介紹我科的先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)力量的雄厚，并告訴患者有關(guān)手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，使患者在心理上有充分的準(zhǔn)備，以消除患者的緊張心理，使其身心處于最佳狀態(tài)，能夠積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：了解患者術(shù)前疼痛程度及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)的具體情況，為術(shù)后病情觀察提供依據(jù)。同時(shí)因術(shù)后臥床休息時(shí)間較長，須訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前解大便1次，個(gè)別脊髓神經(jīng)損傷致使大便困難患者，可按醫(yī)囑給予開塞露塞肛、灌腸等方法協(xié)助排便。誘導(dǎo)排尿不成功時(shí)，可留置尿管，每4小時(shí)定時(shí)開放。另外做好手術(shù)前備皮及藥物皮試。完善相關(guān)的輔助檢查。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察：由于麻醉、手術(shù)、創(chuàng)傷、出血及術(shù)后搬動(dòng)等情況，可能會(huì)引起生命體征的變化，應(yīng)密切觀察。②保持正確體位。本組通過指導(dǎo)，第2天患者均可自我完成翻身動(dòng)作。③切口及引流管的護(hù)理：密切觀察切口滲液及負(fù)壓引流管裝置，保持有效的負(fù)壓引流，同時(shí)注意無菌操作。

預(yù)防并發(fā)癥：①椎間盤感染：保持切口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，還要密切觀察體溫變化和切口及腰腿疼痛情況，按醫(yī)囑合理使用抗生素。②下肢感覺異常：術(shù)后檢查雙下肢感覺及活動(dòng)功能是否存在，并與術(shù)前相比較。若癥狀不減并逐漸加重，提示神經(jīng)根可能被壓，需手術(shù)處理。本組有1例術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢呈閃電式放射性劇痛，并與體位改變有關(guān)，須再次手術(shù)調(diào)整后癥狀消失。③便秘：鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物，多喝水，保持大便通暢。同時(shí)預(yù)防泌尿系感染，加強(qiáng)會(huì)陰部清潔，定時(shí)更換引流袋，并注意無菌操作，每4小時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。④適時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練。AF內(nèi)固定抗扭轉(zhuǎn)作用強(qiáng)，穩(wěn)定性較好。

結(jié) 果

42例患者傷口均Ⅰ期愈合出院，未發(fā)現(xiàn)與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，住院時(shí)間平均35天，出院隨訪24個(gè)月，均未遺留并發(fā)癥。

討 論

AF系統(tǒng)植入治療胸腰段脊柱不穩(wěn)定骨折具有操作簡單、復(fù)位效果好、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)^[2]。AF內(nèi)固定系統(tǒng)節(jié)段性強(qiáng)，固定可靠，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可使患椎達(dá)到理想復(fù)位，解除了對脊髓的壓迫，防止了對脊髓的繼發(fā)性損傷，為早期功能康復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。而高質(zhì)量的護(hù)理工作對患者接受手術(shù)、配合手術(shù)、促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李金娜.孔德玲.術(shù)前熟識(shí)手術(shù)環(huán)境對手術(shù)病人焦慮水平的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(12)：710.

2 鄒德威.脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù).中國脊柱脊髓雜志，2001，11(2)：118.