無張力疝修補術(shù)后的護(hù)理觀察體會

摘 要 目的：探討無張力疝修補術(shù)后的護(hù)理方法。方法：運用符合無張力疝修補術(shù)后的護(hù)理方法，嚴(yán)密觀察臨床效果，預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：患者全部治愈出院，隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 疝修補術(shù) 無張力 護(hù)理體會

資料與方法

2003年8月～2006年7月采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝63例，補片修補外科切口疝10例，共73例，腹股溝疝均為男性，年齡30～75歲，平均52.5歲；腹壁切口疝10例，女4例，男6例，年齡30～80歲，平均55歲；均有外科手術(shù)后不同程度的切口感染或脂肪液化，大部分患者發(fā)生切口疝的時間在術(shù)后6個月以內(nèi)，有3例伴有促使腹腔壓力增高的疾病，如老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、肝硬化腹水、便秘等，有2例伴有糖尿病史。

修補材料：采用美國巴德公司生產(chǎn)的整套錐形疝環(huán)充填物和成型聚丙烯網(wǎng)片補片，為不吸收材料，具有良好的抗感染能力和組織相容性，柔順光滑，順應(yīng)性好，在組織內(nèi)源纖維蛋白凝膠的作用下短時間就能與組織黏合固定，以便有大量的成纖維細(xì)胞長入網(wǎng)片，形成堅固的纖維壁，每平方英寸可耐受250磅力而不變形^[1]。

體位護(hù)理：傳統(tǒng)的疝修補術(shù)后應(yīng)平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口的張力。1～2日后可抬高床頭15°～30°。術(shù)后不宜過早下床活動，一般應(yīng)臥床1周左右，老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時間。而無張力疝修補術(shù)后，因補片具有無張力、抗感染能力和組織相容性等特點，使術(shù)后修補部位更加牢固，所以術(shù)后6～8小時患者均能起床活動，術(shù)后第2天即可下地活動，術(shù)后2周恢復(fù)正常生活。

疼痛護(hù)理：老年腹股溝患者的特點是病史都較長，腹股溝管處粘連較重，解剖關(guān)系不清。隨著年齡的增加及運動減少，腹壁肌肉萎縮，腹壁組織日趨老化薄弱。應(yīng)用傳統(tǒng)方式手術(shù)，操作復(fù)雜，局部損傷也較大。術(shù)后局部疼痛重，恢復(fù)慢。而無張力修補術(shù)，由于補片的應(yīng)用，替代重疊縫合的“繃緊組織”，不增加周圍組織的張力，所以患者術(shù)后無明顯疼痛及牽扯感。另外，手術(shù)時間短，也是疼痛較輕的原因之一。本組手術(shù)時間30～80分鐘，術(shù)后疼痛較輕，多數(shù)病人只需口服少量鎮(zhèn)痛藥即可緩解。該73例中有61例術(shù)后未用任何鎮(zhèn)痛藥物，12例均使用1次鎮(zhèn)痛藥物。

健康指導(dǎo)：傳統(tǒng)疝修補術(shù)后應(yīng)3～6個月不要從事體力勞動(例如提5kg以上的重物)，預(yù)防感冒及便秘；而無張力疝修補術(shù)后病人2周均恢復(fù)正常生活、工作，術(shù)后1個月可從事較輕的體力活動。

隨 訪

術(shù)后隨訪73例，失訪14例。最長隨訪5年，無1例復(fù)發(fā)，有3例術(shù)后局部有輕微刺痛及異物感，但術(shù)后1個月消失。

討 論

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)作為一項新技術(shù)應(yīng)用于臨床，因其符合人體解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點^[2]，目前已逐漸成為疝修補術(shù)的首選方式廣為應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù)后患者下床活動早，腸蠕動恢復(fù)快，禁食時間短，預(yù)防肺部感染，食欲差，尿潴留等各種護(hù)理并發(fā)癥，并且早期飲食營養(yǎng)為增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合提供了保障；復(fù)發(fā)率低，較傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)時間短，減輕了病人痛苦，提高了護(hù)理工作效果和質(zhì)量，所以是值得在臨床大力推廣的一種手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

1 唐建雄.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗.中國實用外科雜志，2001，2：66.

2 呼增吉.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝的應(yīng)用.實用診斷與治療雜志，2006，4(20)：293.