全膀胱切除、胃代膀胱圍手術期護理

摘 要 自1994年至今對15例膀胱癌和1例先天性膀胱外翻病人實行全膀胱切除，胃代膀胱術。術后經過精心護理，除1例術后7天死于腎衰外，其余15例均恢復正常途徑自控排尿，痊愈出院。

關鍵詞 全膀胱切除 胃代膀胱 圍手術期護理

資料與方法

1994年至今收治膀胱癌患者15例和先天性膀胱外翻患者1例，男11例，女5例，年齡6～66歲。膀胱移行細胞癌3例，其中>5cm巨大癌4例，余為多發癌。有1例反復局部腫瘤切除又反復發作。膀胱肉瘤1例。術前檢查膀胱腫瘤無盆腔和遠處淋巴結轉移，各器官功能正常，無胃腸道疾患。病程4個月～6年。

手術方式簡介：在全麻下取腹壁正中切口，進腹后檢查腹腔、肝、脾、腹膜后腸系膜淋巴結有無腫瘤轉移等。再行膀胱全切，保留膀胱頸或前列腺包膜。游離胃體上1/3處及距幽門約3cm切斷1/3胃體置放于膀胱窩內，按畢-I式胃大部切除術吻合余下的胃和十二指腸，恢復胃腸道的連續和暢通。將左右輸尿管做瓣抗反流移植在代膀胱后壁上，內置雙J管作支架。關閉代膀胱近胃端，將幽門管與膀胱頸或前列腺被膜吻合，代膀胱前壁做膀胱造瘺，經尿道置入三腔尿管。膀胱外翻1例，先切除輸尿管開口周圍的膀胱組織，其余方法與前同。然后游離回盲部，切取帶血管蒂，直徑3cm盲腸末端，在陰道上方切開孔隙，將闌尾去尖端做成尿道固定于周圍組織上，置入三腔尿管，代膀胱前壁造瘺。

心理護理：為了患者既能接受疾病的真相，又不引起心理危機，采取循序漸進的方法逐漸告訴患者病情。其次，耐心講解術式原理、手術效果及優越性，必要時請恢復好的病人現身說法，使患者以積極向上的心態配合治療。

嚴密觀察生命體征變化：病人大多體質差且手術創傷大，故術后嚴密監測生命體征尤為重要。術后專人專護，持續心電監護。待平穩后酌情監測生命體征。

胃部分切除術后護理：①患者術后保留胃管行持續胃腸減壓，胃管引流是否通暢關系到胃吻合口的愈合，我們隨時檢查胃管固定情況和負壓吸引是否有漏氣。②患者恢復肛門排氣后拔除胃管，及時進行飲食宣教，介紹各項食物的營養成分，解釋充足的營養可促進傷口愈合，提高機體抵抗力。③體位護理：術后去枕平臥，吸氧2～3L/分，6小時后協助墊枕，翻身，以后每2小時協助翻身1次，預防壓瘡及墜積性肺炎的發生。④留置尿管的護理：術后患者保留了三腔氣囊尿管。為防止血塊堵塞尿管影響代膀胱吻合口的愈合，按醫囑用無菌生理鹽水持續膀胱沖洗，如出血多用無菌生理鹽水加去甲腎上腺素2mg持續沖洗。⑤排尿功能訓練：由于術后早期膀胱容量小，為防止拔除尿管后發生尿失禁或尿潴留，術后早期訓練尤為重要。

出院指導：出院后根據身體情況每天運動1～2小時，如散步、做操、打太極拳等，養成良好的生活習慣，保持有規律的睡眠和平和的心態、愉悅的心情，均衡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，忌煙酒和辛辣刺激食物。三餐要按時，忌過饑或過飽。繼續加強提肛肌鍛煉，體力恢復正常后從事輕體力勞動和腦力勞動。定期回醫院復查。

討 論

膀胱全切胃代膀胱術在國內屬最新術式。通過對上述病人的術前針對性的心理護理、術后嚴密觀察生命體征、重視體位、引流管、胃管的護理以及加強排尿功能的訓練。除1例術后7天死于腎衰，隨訪10個月～8年，1例2年后死于腫瘤廣泛轉移，其余均健在，飲食起居均正常，生活質量得到提高。胃代膀胱術雖克服了腸代膀胱的缺點，但由于手術特大耗時較長，對患者打擊大，且費用高，許多患者不能承擔。術后并發癥多，如救治不及時很容易失敗，所以受到一定的影響，不能大量開展為其缺點。