老年冠心病的臨床特征與治療分析

（武警山西總隊醫院，山西太原030006）

摘要：目的：探討老年冠心病患者的臨床特征與介入治療效果。方法：將我院2006年1月~2008年1月收治的老年冠心病患者進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI），觀察其成功率、住院期間的療效及隨訪結果。結果：50例患者PCI治療均獲得成功，成功率為100%。術后所有病人均在門診隨訪，有心絞痛發作5例，但癥狀明顯較術前減輕，無1例心功能減退，生活質量均有明顯提高。結論：老年冠心病患者介入治療安全、有效、成功率高，嚴重并發癥少，是預防和控制冠心病的極好措施。

關鍵詞：老年冠心病；PCI；并發癥

中圖分類號：R541.4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0057-02

冠心病是老年人的常見病，以往以藥物保守治療為主，隨著技術進步、器械完善及輔助藥物更新，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronaryintervention，PCI）應用范圍不斷拓展，成功率較高。本篇對我院50例老年冠心病患者行冠狀動脈介入術的情況進行分析，旨在評價行冠狀動脈內支架置入術的臨床療效，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機選擇2006年1月~2008年1月于我院住院的老年冠心病并行PCI術的患者50例。其中男30例，女20例；年齡最大者83歲，年齡最小者52歲，平均年齡66歲；病程最長者12年，最短者6個月；伴有高血壓者32例，糖尿病9例，陳舊性心肌梗塞6例，腦血管意外2例。臨床癥狀有胸悶、氣短、心前區或胸骨心電圖檢查有不同程度的缺血性ST-T改變（1支多處病變按單支病變計算，2支及2支以上病變為多支病變）。

1.2治療方法

在充分做好術前檢查的基礎上，介入治療按常規操作進行，術前口服阿司匹林300mg，氯比格雷300mg。（1）常規消毒左、右腹股溝區或橈動脈區；（2）鋪無菌巾；（3）利多卡因10mL局麻（穿刺點為左或右腹股溝皺褶下1.5~2.0cm股動脈搏動處或腕橫線內3~4cm的橈動脈搏動處）；（4）穿刺成功后送人引導鋼絲，撤出穿刺針；（5）將導管送入主動脈根部、左或右冠脈開口、于推注藥，無旁漏，即進行冠狀動脈造影檢查及介入治療。術中常規靜注肝素10000U，每小時追加1000U。按Grenuzigs法進行冠狀動脈介入治療，6F指引導管糾位，用輕或中等硬度導絲通過癇變，用1.5~2.0mm球囊4~8大氣壓擴張開通狹窄或閉塞血管后直接置入支架。術后按常規拔除動脈鞘管、皮下注射低分子肝素5~7d，常規服用腸溶阿司匹林、氯比格雷藥物治療。

1.3支架成功標準

術后殘余狹窄<20%且無嚴重并發癥，達TIMI3級血流（冠狀動脈造影判斷）。

1.4隨訪

術后對患者心臟事件發生情況隨訪6個月。心臟事件包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、臨床心絞痛復發及血運重建術。判斷依據為有典型臨床癥狀或活動平板缺血改變及負荷核素心肌顯像提示部分心肌缺血。血運重建包括冠狀動脈搭橋和再次PCI術。

2結果

50例患者PCI治療均獲得成功，成功率為100%。術中2例出現心率變慢、血壓下降、一過性ST段抬高。所有患者24h后下床活動，6min步行距離>100m。術后所有病人均在門診隨訪，有心絞痛發作5例，但癥狀明顯較術前減輕，無1例心功能減退，生活質量明顯提高。

3討論

老年冠心病患者是一組特殊群體，發病類型以不穩定性心絞病為最常見，且隨著年齡的增高而增多。老年患者有著許多自身的病理生理特點，各臟器生理功能都有不同程度的減退，且很多還合并有腦血管病、外周血管動脈硬化、腎功能減退及慢性肺部疾病等其它慢性疾病；此外還存在著較多的冠心病危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。老年冠心病患者病變特點也有所不同，其冠脈病變往往呈多處、多支狹窄，而且狹窄程度較重，又多為長段狹窄，好發部位為左冠脈前降支，累及范圍廣泛，冠狀動脈側支循環代償不完全，儲備能力下降，且左心室收縮功能存在不同程度下降常并發其它部位病變。

以往老年人的冠心病治療往往因合并癥多或多支冠狀動脈病變等因素，而未選擇PCI，近年隨著介入材料工藝的改進、新型抗血小板藥的應用及手術者技術經驗的豐富，老年冠心病患者即刻手術成功率與成年組相當，適應癥已明顯放寬。據統計，75歲以上患者行介入治療的病例占19%。

我們認為老年多支病變冠心病患者因病史長，有一定的耐受力，這樣長期多種藥物治療效果不顯著者，PCI為其提供了有效的治療方法。PCI治療時，選擇股動脈入路可增加指引導管支撐力，便于術中臨時起搏支持。術前要充分估計手術成功可能性及風險性；術中醫、護、技人員的密切配合，對提高成功率、減少并發癥都十分重要，同時注重監護。全部操作要在肝素化下進行，擴張前冠狀動脈內給予硝酸甘油，預防痙攣的發生。患者建立靜脈通道及心電監護，嚴密觀察其病情變化和心率、心律、神志、血壓及對治療操作的反應。進行冠脈造影時冠狀動脈內注射造影劑，攝片后即囑患者用力咳嗽，以使冠脈內殘留的造影劑及時排除，恢復冠脈內正常的血流通過。同時對待老年患者，醫護人員除了要具備醫學知識外，還要與病人建立和保持一種坦誠和互助的關系，改善病人的順應性，與其正面交談，囑其按時服藥、戒煙、注意生活安全防范。

總之，PCI介入治療可減少老年冠心病并發癥的發生，縮短住院時間。本篇50例急性心肌梗死患者行急診介入治療，成功率為100%，說明急診介入手術是治療老年冠心病安全、有效的方法，值得臨床推廣。

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（責任編輯：姜付平）