極化液對廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用對照研究

（南充市第二人民醫院，四川南充637000）

摘要：目的：探討極化液對廣泛性焦慮障礙的輔助治療作用。方法：將60例GAD患者隨機分入兩組，均以苯二氮綽類藥物合并高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為基礎治療，研究組輔以極化液治療，兩組均于療前、療后2周末、4周末用漢密爾頓焦慮量表和藥物副反應量表評定臨床療效和藥物副反應。結果：研究組（合并極化液治療組）在治療后2周末的HAMA總分及軀體性焦慮因子分較對照組明顯降低，有極顯著性差異（P<0.01），BDZ藥物的平均使用總量明顯降低，有極顯著性差異（P<0.01）。結論：合并極化液治療GAD可以減少BDZ藥物的使用總量，更快地改善以植物神經功能紊亂為主要表現的軀體性焦慮癥狀。

關鍵詞：廣泛性焦慮障礙；極化液；輔助治療

中圖分類號：R741.05文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0063-02

廣泛性焦慮障礙（GeneralizedanxietydisorderGAD）是一組明顯伴有心臟自主神經功能紊亂的神經癥性疾病。既往在藥物治療的基礎上，合并胰島素休克治療取得較為滿意的治療效果，但胰島素休克治療有嚴格的適用癥和禁忌癥，且技術要求高，治療時間長。為此，我們在臨床上采取改良方式，應用苯二氮綽類藥物（BDZ）及高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療的基礎上，將小劑量胰島素（4-8u）加入10%葡萄糖水中（極化液）靜脈滴注，取得了較為滿意的治療效果。現報道如下。

1對象和方法

1.1對象

選取2007年1月至2008年1月入住本院的廣泛性焦慮障礙患者為研究對象。入組標準為：①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）中廣泛性焦慮障礙的診斷標準;②年齡在18~60歲之間;③Hamilton焦慮量表（HAMA）≥14分;④入院前2周內未用藥物治療者。

總共60例，以入院先后順序編號，按隨機數學表序號分入A、B兩組。A組為對照組，共30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡（34.1±11.2）歲，平均病程（5.6±4.3）年，平均體重（63.4±11.7）kg；B組為合并極化液治療研究組，共30例，其中一例出現再度低血糖反應而退出，完成全療程者29例，其中男性12例，女性17例，平均年齡（33.7±11.5）歲，平均病程（5.8±4.6）年，平均體重（64.6±12.7）kg。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻、職業、家族史等一般資料統計學檢驗無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組病人均予SSRI（帕洛西汀、氟西?。?0~60／d合并氯硝西泮2~6mg／d為基礎治療。A組每天予以10%葡萄糖水+10%氯化鉀15mL靜脈滴注一次共14天；B組每天予以10%葡萄糖水+胰島素4~8單位+10%氯化鉀15mL靜脈滴注一次共14天。兩組均于2周后逐漸減停氯硝西泮而單用SSRI繼續治療。

1.2.2療效評價方法

于治療前、治療2、4周末用HAMA和副反應量表（TESS）評定療效和不良反應。治療前、治療2、4周末進行血、尿常規、肝功、腎功、血糖、血電解質、心電圖、腦電圖檢查。療效按HAMA減分率評定：≥80%為痊愈；≥60%為顯著進步，；≥30%為進步；<30%為無效。

1.2.3統計處理方法

應用SPSS11.0統計分析包進行數據分析。

2結果

（1）兩組平均用藥量比較見表1。兩組SSRI在4周內的平均日高量、平均總量比較無顯著性差異，氯硝西泮平均日高量無顯著性差異，但氯硝西泮平均總量有極顯著性差異。

表1兩組用藥量比較（mg）

注：表中帶#者P<0.01。

（2）兩組HAMA評分比較見表2。兩組在治療前及治療后第4周末HAMA總分、軀體性焦慮因子分、精神性焦慮因子分比較無顯著性差異，但于治療后第2周末的HAMA總分、軀體性焦慮因子分比較有極顯著性差異。

表2兩組HAMA評分比較

注：表中帶#者P<0.01。

（3）兩組在治療第4周末的臨床療效無顯著差異（P>0.05）。A組痊愈14例、顯進13例、進步3例、無效1例；B組則分別為15、13、1、0例。而兩組副反應量表（TESS）評定無顯著差異。

3討論

GAD是以泛化、持續、顯著的緊張不安，伴有植物神經功能紊亂和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。是在個體易感素質的基礎上，由各種社會心理因素的作用下而發病。苯二氮綽類受體系統異?？赡転榻箲]障礙的生物學基礎，5-羥色胺系統對廣泛性焦慮障礙的發病也有重要作用^［1］。因此BDZ和SSRI對GAD均有肯定的療效。但是BDZ不良反應大，并且成癮性高^［2］，再加上目前病人對安定類藥物普遍有一種害怕使用的心理，對BDZ治療的依從性差，往往在癥狀剛剛得以控制的時候就自行停用，導致病情反復，遷延不愈。SSRI見效慢，不能及時改善癥狀，在治療早期往往也不能為病人接受。為此，我們在臨床上通常采用BDZ和SSRI合并使用的方法，發揮BDZ見效快的優勢，待治療2周后，病人癥狀得以改善，SSRI的治療作用逐漸呈現時，逐漸減停BDZ后單用SSRI繼續治療，可以取得較為滿意的治療效果。

本研究結果顯示：兩組在治療后第4周末的總體臨床療效相當，但合并極化液治療組在治療后第2周末HAMA總分和軀體化焦慮因子分及氯硝西泮平均總量與對照組相比有極顯著差異，說明合并激化液治療可以更快、更早地改善GAD的以植物神經功能紊亂為主要表現的軀體性焦慮癥狀，同時可以減少BDZ的使用總量。其作用機制不明。GAD患者存在著中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺神經遞質的失調^［3］，通過植物神經系統的介導而影響血管平滑肌的舒縮和代謝，繼而出現軀體性焦慮癥狀。GAD患者的腎上腺素和去甲腎上腺素血濃度較高，并且在治療后恢復正常，支持GAD患者心臟自主神經功能紊亂的發生與去甲腎上腺素關系密切的假設^［4］。趙曉琳等亦發現焦慮癥障礙的患者血中一氧化氮含量下降，而一氧化氮通過穩定細胞膜對心血管系統具有保護作用^［5］。極化液具有促進鉀離子進入細胞內恢復細胞膜的極化狀態的作用^［6］，緩解患者的心血管系統癥狀，促進植物神經系統功能的恢復，緩解GAD患者的軀體性焦慮癥狀。當患者的軀體性焦慮癥狀改善后，在保持病情穩定的情況下可以更及時地逐漸減停BDZ，BDZ的使用量得以減少。

本研究結果中兩組SSRI的劑量、氯硝西泮平均日高量、TESS等無顯著差異，氯硝西泮平均總量明顯減少，差異顯著。合并極化液治療后，SSRI及BDZ的血藥濃度是否有所改變，尚待進一步研究。

參考文獻：

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（責任編輯：王尚勇）