鈦夾在經腸鏡切除結腸巨大息肉中的臨床應用
2008-12-31 00:00:00冷梅清許奎
亞太傳統醫藥 2008年10期
（1.上饒市立醫院，江西上饒334000；2.蕪湖市中醫院，安徽蕪湖241000）
摘要：目的：探討經結腸鏡切除結腸巨大息肉中使用鈦夾的臨床意義。方法：應用鈦夾對息肉蒂部先行鉗夾，有效阻斷瘤體血供，然后用圈套器一次或數次分塊電凝切除。結果：該組23例病人，共25枚息肉，全部治療成功，成功率100％。結論：經腸鏡摘除結腸巨大息肉使用鈦夾進行預處理是一種安全有效的方法。
關鍵詞：腸鏡；鈦夾；結腸巨大息肉；切除
中圖分類號：R574.64文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0078-01
2004年1月~2008年8月我院采用OlympusCF-260型電子腸鏡從3512例患者檢查中，發現結腸息肉612例，息肉發病率為174%，其中直徑>20cm的巨大息肉43例（45枚），占息肉發病人群的70％。現將43例結腸巨大息肉在腸鏡下切除的過程報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組43例，男28例，女15例。年齡在16~78歲之間。單發息肉41例，多發2例。息肉位于直腸、乙狀結腸28例，降結腸8例，橫結腸4例，升結腸3例。息肉直徑20~30cm15例，30~35cm17例，35~40cm8例，>40cm3例。蒂徑>20cm7例，介于10~20cm24例，蒂徑<10cm12例。43例患者隨機分為兩組，鉗夾組23例（25枚），男13例，女10例，年齡16~78歲，平均年齡為5220，常規電凝切除為對照組共20例，男15例，女5例，年齡20~65歲，平均年齡為5187歲。
1.2器械
OlympusCF-Q24型電子腸鏡，PSD-20型高頻電子發生器，HX-5QR-I可回旋釋放器，MD-850型鈦夾，NM-4U-1注射針，SD-9U-1電圈套器。
1.3手術方法
術前常規口服硫酸鎂清潔腸道。治療前先將鈦夾安裝于釋放器上，內鏡直視下發現病灶后，旋轉鏡身，變化患者體位，使息肉蒂部位于6點鐘處，以便操作。經內鏡活檢鉗道將釋放器送出內鏡前端，伸出鈦夾，稍加壓操作柄使鈦夾鉗夾張開，通過釋放器上的旋轉裝置調整鈦夾張口方向，使其對準息肉蒂部的基底部，持續加壓釋放器操作柄至鈦夾斷離，鈦夾將息肉血流完全阻斷，即肉眼見頭體部息肉顏色由紅轉紫后，再用圈套器在鈦夾上方套住息肉通以高頻電一次或數次分塊切除。通常1~2周息肉切除創面肉芽腫形成，鈦夾自行脫落并經消化道排出。術中術后創面無出血、穿孔等情況。對照組20例患者采用常規圈套器高頻電凝切除息肉，其中1例術中創面有輕微滲血，以鈦夾鉗夾創面后治療成功，兩例術后2h后出現大出血。兩組術后均用異物鉗或網籃收集標本作病理學檢查。
2結果
鉗夾組23例共25枚息肉，其中蒂徑>20cm4例，均用2枚以上鈦夾，其余息肉均使用1枚鈦夾鉗夾蒂部，完全阻斷血流。所有病例術中創面均凝固完全，無術中術后出血及穿孔的發生，病理檢查炎性息肉3例，管狀腺瘤17例，絨毛狀腺瘤3例（其中1例伴重度不典型增生）。對照組20例，其中蒂徑>20cm3例，其余蒂徑均<20cm，1例術中創面有滲血，應用鈦夾鉗夾出血灶后治療成功，2例術后2h后出現創面大出血，其中1例因出血量較小，重新進鏡以鈦夾鉗夾創面后出血停止，另1例因出血量較大，進鏡后視野模糊，未能找到病灶，轉外科手術治療。病理檢查炎性息肉4例，管狀腺瘤15例，絨毛狀腺瘤1例。
3討論
結腸巨大息肉危害很大，是引起下消化道出血、大便紊亂的常見病因，尤其是結腸癌變的危險因素。內鏡下的息肉切除術是治療胃腸道息肉的首選方法。但對于直徑>20cm，尤其蒂徑較粗（蒂徑>10cm）的息肉，電凝切除時發生出血與穿孔的可能性較大，傳統認為不宜行內鏡下電凝切除［1］。但外科治療創傷大，恢復慢，特別對于老年并多臟器疾病的患者，外科治療風險增大。近些年內鏡下巨大息肉的切除常用的方法是用尼龍線圈套扎息肉基底后再在其上方用電凝切除［2］。但尼龍線圈較軟，不易圈套住病灶或圈套住病灶后在息肉蒂部不易掌握圈勒點位置。而鈦夾質地較硬，鉗夾緊密，對血管鉗夾作用優于尼龍線圈［2］，且釋放器有旋轉裝置，易于操作。我們對粗蒂大息肉先用鈦夾鉗夾蒂部，再在其上方予以高頻電凝切除，取得了良好的療效。本組23例25枚息肉，直徑均>20cm，其中蒂徑>10cm14例，無一例出現術中術后出血及穿孔。本研究對照組20例有3例出現術中術后出血，2例以鈦夾鉗夾治療成功。對照兩組充分說明鈦夾對息肉切除創面有明顯的鉗夾止血作用，但切除術前應用鈦夾優于術后的應用。術前要準備充分，與患者充分溝通以便術中得到患者的配合，做好術前檢查如心電圖、出凝血時間、血小板等的監測。術中要謹慎操作，鈦夾要盡量靠近基底部以便圈套息肉，圈套器不要觸碰鈦夾，避免電流經鈦夾損傷腸粘膜。術后要臥床休息5~7天，防止劇烈活動，禁食2天，飲食由流質、半流質過渡到普食。做好術后嚴密觀察，如有持續性腹痛，應攝取腹部平片以證實是否有膈下游離氣體，明確診斷后即行外科手術治療。術后輕微便血，可密切觀察，如持續便血>30mL，可行內鏡下止血，如出血量較大，則應考慮外科手術治療。術后6~10個月可進行內鏡復查［3］，本研究43例，復診率達95%。其中有2例在原息肉切除后的結腸其他部位有小息肉生長，給予圈套器電凝切除。本研究表明，在高頻電切除胃腸道巨大息肉時使用1枚或多枚鈦夾預先鉗夾息肉蒂部可以有效地阻斷息肉滋養血管血流，再在其上方用圈套器電凝切除，可有效預防電凝切除引起的出血與穿孔，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
［1］吳云林.胃腸病學臨床進展［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，1999：189-193.
［2］NibSoehendra，KennethF.Binmoeller，HansSeifert，HansWilhelmSchreiber.內鏡手術學［M］.西安：世界圖書出版公司，2007：181-182.
［3］黃鳳英，孟小光，張黎，等.內鏡下摘除巨大腺瘤52例臨床分析［J］.中國內鏡，2006，2:199-202.
（責任編輯：陳涌濤）
