眼瞼腫物２０８９例臨床和病理分析

（招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東招遠(yuǎn)265400）

摘要：目的：探討眼瞼腫物的組織病理類型及其變化。方法：樣本回顧性病例分析。收集：1992年1月~2007年12月眼瞼腫物患者共2089例作為研究病例進(jìn)行分析。結(jié)果：位于良性病變前5位的分別是炎性病變、痣、乳頭狀瘤、皮樣囊腫及表皮囊腫、上皮囊腫；位于惡性病變前5位的分別是基底細(xì)胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤。結(jié)論：對(duì)眼瞼腫物的病理分類有助于眼瞼腫物的病理診斷，為疾病診治提供參考依據(jù)。淋巴瘤位于第3位且有增加趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：眼瞼腫物；癌；淋巴瘤

中圖分類號(hào)：R361+.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）10-0097-01

眼瞼腫物是眼科常見(jiàn)病，其組織發(fā)生和胚胎來(lái)源復(fù)雜多樣。正確的臨床及病理診斷對(duì)于臨床醫(yī)生選擇治療方案有著十分重要的意義，本研究從組織病理學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行樣本回顧性病例分析。

1材料和方法

本研究所用資料為我院病理科自1992年1月~2007年12月眼瞼腫物患者共2089例作為研究病例，參考眼科病理學(xué)分類。在本研究中，良性病變占89.6%；惡性病變占10.4%。二者比例約8.6∶1。

2結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1眼瞼良性腫瘤病理學(xué)分類

表2眼瞼惡性腫瘤病理學(xué)分類

3討論

本組資料的眼瞼病變中以炎性病變?yōu)槭住＿@與眼瞼的解剖位置有關(guān)，眼瞼暴露在外，容易受到細(xì)菌和病毒感染，眼瞼皮下組織疏松，炎癥易擴(kuò)散。炎性病變以非特異慢性肉芽腫增生為主，主要為瞼板腺囊腫。1996年倪逴報(bào)道的一組復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科40年間的眼瞼腫瘤中，良惡性比例為2∶1，惡性病變所占比例明顯較高，分析其中的原因：一方面可能與中國(guó)南北方地區(qū)疾病譜系本身的差異有一定關(guān)系；另一方面與不同研究選擇的病例標(biāo)準(zhǔn)不同也很有關(guān)系，研究中位于前5位的良性腫瘤分別是乳頭狀瘤、色素痣、囊腫、血管瘤、疣，可能沒(méi)有入選炎性病變，而這部分病例在本研究中占有相當(dāng)大的比例。眼瞼腫瘤主要以良性病變?yōu)橹鳎掀そM織來(lái)源多見(jiàn)，因?yàn)槠つw及附屬器中的腺體為上皮組織來(lái)源，容易受到外界理化因素的襲擊和慢性刺激。代謝及營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚病變主要是黃色瘤和淀粉樣變性，為全身疾病在眼部的特殊表現(xiàn)。通過(guò)對(duì)腫瘤的臨床病史和病理結(jié)果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，痣、囊腫、血管瘤、鈣化上皮瘤等都有典型的臨床表現(xiàn)和特征，臨床診斷比較容易。而臨床上表現(xiàn)為乳頭狀瘤樣增生的鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和基底細(xì)胞乳頭狀瘤（老年疣）常需要與尋常疣，光化性角化病等鑒別；如果含有色素，則通常會(huì)診斷為色素痣，最終的明確診斷主要通過(guò)基底部完整的手術(shù)切除，進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷其組織病理學(xué)特性，根據(jù)其類型決定進(jìn)一步的治療方案。與戴京和倪逴的研究相比，眼瞼良性病變的疾病譜系基本沒(méi)有顯著變化，各種病變的構(gòu)成比略有變化。本研究中位于前5位的惡性腫瘤分別是基底細(xì)胞癌、皮脂腺腺癌、淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤；在戴京的研究中位于前5位的惡性腫瘤分別是基底細(xì)胞癌、皮脂腺腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、淋巴瘤。倪逴報(bào)告的復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院的一組大樣本眼瞼腫瘤研究中，位于前5位的惡性腫瘤與戴京等報(bào)道的一致。本研究與上述兩個(gè)研究相比，一個(gè)顯著的變化就是淋巴瘤構(gòu)成比顯著增加，這可能與多種因素有關(guān)，如：日益嚴(yán)重的環(huán)境污染；醫(yī)師對(duì)于淋巴瘤的認(rèn)識(shí)顯著提高，特別對(duì)于黏膜相關(guān)淋巴瘤的新認(rèn)識(shí)及免疫組織化學(xué)標(biāo)記物的廣泛應(yīng)用，使得淋巴瘤的確診率較過(guò)去明顯上升；患者的眼保健意識(shí)增強(qiáng)，就診率增加等。

總的來(lái)說(shuō)，基底細(xì)胞癌仍是最常見(jiàn)的眼瞼皮膚惡性腫瘤絕大多數(shù)研究結(jié)果都支持該結(jié)論。在西方國(guó)家，基底細(xì)胞癌約占眼瞼惡性腫瘤的80%~90%，但在日本和印度，其在眼瞼惡性腫瘤的構(gòu)成比中位于第二位，分別占32.6%和29.8%。皮脂腺腺癌在中國(guó)大陸地區(qū)眼瞼惡性腫瘤中構(gòu)成比例較高，僅略低于基底細(xì)胞癌。在本研究中，眼瞼腫物中良性病變?nèi)哉即蠖鄶?shù)，惡性腫瘤占少數(shù)，而且主要發(fā)生于60歲以上的老年人。基底細(xì)胞癌和皮脂腺腺癌是最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，淋巴瘤位于第3位且有增加的趨勢(shì)。

（責(zé)任編輯：姜付平）