前列腺鈥激光剜除術術后尿失禁分析

（解放軍180醫院，福建泉州362000）



摘要：目的：分析鈥激光剜除前列腺(HoLEP)治療前列腺增生癥引起尿失禁并發癥的原因及防治措施。方法：骶麻下使用美國科以人公司提供的大功率100W鈥激光器以及組織粉碎器對60例前列腺增生患者施行經尿道前列腺剜除與前裂腺組織粉粹術。結果：術后早期6例患者出現尿失禁，占同期HoLEP手術病例的10%，其中急迫性尿失禁3例，壓力性尿失禁1例，充溢性尿失禁1例，混合性尿失禁1例，術后3個月隨訪，4例癥狀消失，2例患者尿失禁時間超過半年。結論：明確前列腺鈥激光剜除術術后尿失禁發生的原因，進一步提高該手術方法的治療效果。

關鍵詞：鈥激光；剜除術；前列腺

中圖分類號：R697+32文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0121-02

良性前列腺增生癥(BPH)激光療法近十年來受到國內外學者廣泛關注，盡管各種激光設備已有很大改進，但絕大多數對前列腺組織僅起凝固、汽化或消融作用，不能取出前列腺組織。鈥激光最早用于泌尿系碎石術，1996年Gilling等^［1］首次應用鈥激光治療BPH，經臨床觀察，效果滿意，成為近年來治療BPH非常有效的方法。鈥激光經尿道前列腺剜除(HoLEP)及前列腺組織粉碎是近年來國外開展的新技術^［2，3］，我院于2001年5月開展此項工作，共完成60例，本篇對前列腺增生患者術中術后并發尿失禁癥狀進行了分析，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2002年10月20日~2005年10月20日因尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路癥狀到我院就診患者共60例，經血清前列腺特異抗原(PSA)、直腸指診(DRE)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOLS)、尿動力學檢查確診為BPH的男性患者。由我院副教授以上職稱者行HoLEP治療，術后病理確診為BPH。

1.2設備材料

鈥激光器(holmium100W)，美國COHERENT公司；石英裸光纖(slinline550Ixm)，美國COHERENT公司；組織粉碎器(moreellater)，美國COHERENT公司；鈥激光專用切割鏡(26F)，日本Olympus公司；直工作通道膀胱鏡(Hopkins27092A)，德國Storz公司。

1.3HoLEP的手術方法

骶管麻醉或硬膜外麻醉下，取截石位，使用550um直射式光纖沿前列腺切除鏡光纖工作通道導入達到前列腺部。切除中葉：以膀胱頸5和7點切到靠近精埠并連接，直達環形纖維鏟除中葉。切除右葉：從7點切線延伸圍繞前列腺尖部切至12點處，直達前列腺外科包膜將整個右側葉切除，切左側葉法同右側葉。每切下一大塊(葉)，即將其推入膀胱，打開通道。然后進行組織粉碎。完成整個手術。

2結果

術后早期(術后1月內)6例患者出現尿失禁，占同期HoLEP手術病例的10%，其中急迫性尿失禁3例，壓力性尿失禁1例，充溢性尿失禁1例，混合性尿失禁1例，術后3個月隨訪，4例癥狀消失，2例患者尿失禁時間超過半年，其中1例是因為腺體較小，粘連明顯，手術操作時撕裂尿道嚴重所致。隨后1年半隨訪，仍有1例持續性尿失禁，但較前明顯好轉。全部手術一次成功，手術時間20~70min，平均50min，切線超過精阜外側緣0.2~1.2cm占76%。組織粉碎時間5~80min，平均25min。

3討論

前列腺手術后尿失禁是該類手術后較嚴重的并發癥之一。國外報道，經尿道前列腺電切術(TURP)術后尿失禁的發病率約為1%，而前列腺根治末后尿失禁的發病率為2.5~87%。國內報道前列腺術后尿失禁的發病率約為5%。本研究中尿失禁發生率達到10%，考慮術后尿失禁發病率高與以下因素有關：

（1）梗阻。前列腺術后尿失禁可能是未能解除梗阻或術后出現的梗阻引起的充盈位尿失禁。如殘余腺體的存在，術后尿道吻合口狹窄，膀胱頸口攣縮等均可導致術后梗阻，繼而發生前列腺術后尿失禁。

(2)前列腺窩感染，刺激局部引起尿意急迫感。TUEP術后，前列腺窩創面本身便是尿急的重要原因。對有些尿急或有不同程度的急迫性尿失禁病人，一般手術后6~8周，僅對癥冶療便可痊愈。

(3)前列腺組織殘留，膀胱頸纖維化或尿道狹窄，導致剩余尿增多，表現為過溢性尿失禁。BPH患者術前膀胱失代償，過度充盈，無逼尿肌收縮，膀胱呈“皮口袋”樣，可觸到有大量殘余尿的脹滿膀胱術后盡管梗阻解除，但因膀胱無功能仍有排尿困難過溢性尿失禁^［4］。

(4)HoLEP鈥激光的熱作用可使前列腺外科包膜汽化凝固呈蛋殼狀，術后未能及時收縮，短時間內影響膀胱頸口收縮功能。經藥物及進行盆底肌肉收縮訓練等治療，尿失禁癥狀可在短時間內得以改善。

(5)增大的前列腺壓迫使外科包膜的結締組織和平滑肌長期過伸或萎縮所致。

(6)操作時間過長，會發生一過性尿失禁。

(7)術后留置尿管時間過長。

(8)膀胱功能障礙，膀胱逼尿肌不穩定常表現為尿頻、尿急和急迫性尿失禁。

（9）括約肌機能不全。此處指外括約肌機能不全，可能術前即存在，也可能是手術時造成的。術前可引起外括約肌損傷的因素包括骨盆手術或骨盆外傷、神經性疾患和放療。如外括約肌已受到損傷，則前列腺術后尿失禁發生的可能性很大，因為術時又損傷了僅存的內括約肌。

在行鈥激光前列腺剜除術時，應要求術者操作認真，技術精良，術后積極控制感染，要盡量縮短手術時間，并在出現尿失禁癥狀后積極治療，盡量避免再次手術帶來的損傷。

參考文獻：

［1］GillinPJCassCB，CresswellMD，etal．Theuseoftheholmiumlaserintreatmentofbenignprostatichyperplasia［J］．JEndouro1．1996，10：459-461.

［2］DemetriusH．Bagley，M．D，AlhilDas，M．D．EndourologieLLSeoftheholmitmalaser．CopyrightC2001TetonNewMedia．PrintedintheUnitedstatesofAmerica：1-68.

［3］GillingPJ，CassCB，MalcolmA，eta1．Holmiunlaserresectionodtheprostatemeodymiun：yttrium-altmaintma-garetvisuallaserablationoftheprostate：Arandomizedprospectivecomparisonoftwotech-nipuesforlaserprostatectomy［J］．Urology，1998，51(4)：573-577.

［4］劉齊貴，麻偉青，戚恩榮，等．前列腺組織粉碎器的臨床應用［J］．中國內鏡，2002，8(8)：46-48.



（責任編輯：陳涌濤）