門診藥房藥物咨詢情況統計分析

（湖南師范大學附屬湘東醫院，湖南醴陵412200）

摘要：目的：通過用藥咨詢服務，提高藥師藥學服務水平，促進合理用藥。方法：選取我院門診2005年1月~12月的藥物咨詢完整記錄956份進行統計。結果：咨詢患者年齡以中老年為主占65.17%；咨詢內容以藥物作用、用量用法、藥品價格為主占56.27%；咨詢藥物以抗菌藥物為主占25.94%，其次是心腦血管系統用藥占20.29%。結論：加強藥物咨詢工作力度，真正為患者用藥服務。

關鍵詞：門診藥房；藥物咨詢；分析

中圖分類號：R95文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0128-02

隨著醫藥技術的飛速發展，醫院藥師的職責由藥品供應型向技術服務型轉變，即以病人為中心開展臨床藥房服務是新形勢下藥師工作的重點。開展藥物咨詢、指導患者合理用藥備受重視，現將我院2005年1月~12月開展藥物咨詢的956例患者情況分析報道如下。

1資料來源

1.1咨詢資料

來源于我院2005年1月~12月門診藥房患者藥物咨詢的完整登記記錄956份，進行統計分析^［1］。

1.2咨詢年齡

表1956份門診患者咨詢人員年齡統計表

1.3咨詢藥品內容

表2956份門診咨詢內容統計結果

1.4咨詢藥品類型

表3咨詢藥物類型的統計結果

2分析

從表1可以看出，50歲以上咨詢患者占總數的6517%，小兒占總人次的10.88%。說明老年人由于身體抵抗力下降、功能減退，患病機率增加，治療時應用藥物品種較多，發生不良反應的機率增多，又因其血漿蛋白偏低、藥物代謝和排泄相應減慢，給藥劑量一般應以成人劑量的1/2~3/4為宜。小兒用藥更應特別注意，因小兒肝腎功能發育不全，藥物使用不當會造成器官和組織發育障礙，甚至引起嚴重不良反應，造成后遺癥。例如：氨基糖苷類抗生素對第八對腦神經的損害造成聽覺減退；四環素類藥物導致牙齒黃染；氯霉素易致新生兒發生灰嬰綜合癥。因此，小兒用藥須按每日每公斤體重給藥^［2］。

從表2可以看出，咨詢內容主要集中在藥品作用與用途(25.10%)、用法用量(16.74%)、藥品價格(14.43%)，占整個咨詢人次的56.27%，可見患者關注是藥品的治療作用、用法用量及價格，至于藥物不良反應等，或者是病人缺乏藥物知識，忽略藥物的副作用、不良反應，以及藥物的相互作用及注意事項，因此，藥師要認真講解藥物的相互作用以及藥物可能出現的不良反應。例如一乙肝患者，醫師開了15支300萬單位的干擾素，患者注射一支后出現發熱、寒戰、頭痛、惡心等類似流感癥狀前來咨詢，藥師向患者解釋這些癥狀通常輕微，初期明顯，隨著治療的進程會消失，患者消除了疑問。

從表3中可以看出，咨詢藥物類型以抗感染藥物為主(25.94%)，其次是心血管系統用藥(20.29%)，說明抗感染藥物使用比較多，加上抗生素一藥多名的現象比較普通，例如氧氟沙星，各廠家商品名就有正康、竹安新、奧復星、優利克、康泰必妥、泰利必妥、贊諾欣、惡嗪氟哌酸、氟嗪酸等藥名，這就人為地增加患者對藥物辨別的難度，因此規范藥物名稱使用通用名，取消商品名已是當務之急，心腦血管系統用藥如糖尿病、高血壓大多是一些中老年患者，且大多數為慢性病，需要長期服藥，這類患者對所服的藥物都想詳細了解，再加上新品種、新劑型、新規格的新藥不斷上市，因此，藥師對這類人群應耐心交待用法用量，并督促他們遵循醫囑，定期復查，增強用藥依從性^［3］。

3存在的問題

從咨詢中發現，門診發藥過程中，用法交待出錯、標鑒書寫不清、應交待用法未說明清楚，抗組胺藥未交待服藥后不能從事駕車、高空作業；磺胺類藥物未交待首劑加倍；白內停眼藥水未交待將藥片溶解后滴眼、服藥時間未交待清楚；奧美拉唑膠囊應每天早晨空腹服用，不可咀嚼；卡托普利應餐前1小時服藥，開始服藥前停其它降壓藥；消炎痛、尼美舒利、布洛芬因對胃腸有一定刺激性，宜飯后服用；降糖藥磺脲類、雙胍類及α-葡萄糖苷酶抑制劑的用法則應分別在飯前、飯后和與第一口飯同時服用，莫西沙星、阿奇霉素應交待每日服藥一次。這些問題與門診藥房處方多、發藥時與病人接觸時間短有關^［3］。抗生素使用不合理。羅紅霉素和克林霉素類藥物聯用不合理：因羅紅霉素在細菌核糖體50S亞基上的結合點與克林霉素相同，故兩藥合用時可能發生拮抗作用；青霉素和安芐青霉素聯用不合理：兩者均作用于青霉素結合酶IaIb，一個藥物占了靶位，這必然影響另一藥物的進入，同時增加過敏機率；復方新諾明和整腸生合用：復方新諾明為抑菌劑，整腸生為活菌制劑，兩者合用使藥效降低。劑量超標，如一厭氧菌感染的患者口服替硝唑1.0g，tid，不合理，替硝唑口服吸收完全，排泄慢，血漿半衰期為12.6h，故首劑應加倍每次1g，每日1次^［4］。

配伍不合理。硝苯地平藥與二甲雙哌合用：因硝苯地平導致二甲雙哌血漿濃度中度升高，增加低血糖發生的危險，應避免同服；尼美舒利與鈣通道阻滯藥合用：使胃腸道出血的危險性增加；環丙沙星片與碳酸氫鈉合用：使環丙沙星吸收減少；樂力與加替沙星合用：樂力中含有鐵、鋅、鎂、錳、銅等金屬離子，加替沙星與樂力的金屬離子形成絡合物，降低加替沙星的生物利用度；維生素B₁₂不宜與制酸藥如氫氧化鋁，胃舒平等同服，如需要同服可間隔4~5h；維生素C不宜與維生素B₂合用：因維生素C具有較強還原性，而維生素B₂具有氧化性，兩者合用會發生氧化還原反應，加速兩者失效，而達不到治療效果。

4討論

4.1加強人才隊伍建設，提高藥物咨詢水平

藥劑科挑選業務能力強的藥師擔任咨詢工作，同時不斷更新專業知識，提高業務水平。

4.2密切醫患關系

在開展用藥咨詢工作中，藥師用良好職業道德、豐富的藥學知識、簡潔明了的語言、通俗易懂的道理和患者面對面地解釋問題，同時印發一些正確使用藥品的宣傳資料，開展健康教育講座，使患者對藥學人員產生信任感，有利于患者本身的疾病治療，樹立醫院藥學人員的良好形象。

4.3正確指導合理用藥

藥師應掌握藥品信息，通過查詢資料盡可能及時詳細地為患者解答問題，使患者多了解合理用藥知識和正確服藥方法，從而保證病人的安全，避免藥源性疾病和藥物不良反應的發生，提高病人的用藥依從性。

4.4加強和醫護人員溝通

藥師應積極主動與醫師建立好合作關系，發放合理用藥手冊和醫院基本用藥目錄，發現不合理用藥主動和醫師協助解決，減少不合理用藥的發生，真正為患者用藥服務。

參考文獻：

［1］季波，唐鏡波.對我院合理用藥咨詢的調查與分析［J］.中國醫院管理，2003.23(2)：43.

［2］張象麟.藥物臨床信息參考［M］.成都：四川科學技術出版社，2004.

［3］黃萍.門診藥房藥物咨詢情況分析［J］.醫藥導報，2003，22(10)：738.

［4］楊世杰.藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

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（責任編輯：姜付平）