茵陳蒿湯的現代研究概況及臨床應用

關鍵詞 茵陳蒿湯 現代研究概況 臨床應用

茵陳蒿湯又名茵陳湯，出自《傷寒雜病論》，是治療黃疸病的一個名方，為臨床上治療陽黃的首選方劑。本方由茵陳蒿、梔子、大黃等三味藥組成，方中用茵陳蒿清熱利濕退黃；梔子之苦寒，清解三焦之邪熱；大黃泄熱通便，化瘀破結，共奏清熱利濕退黃的功效。歷代醫家對其推崇備至，論述頗多。近年來，國內對茵陳蒿湯的研究仍主要集中在藥效學方面，國外的研究重點在于茵陳蒿湯藥物作用的物質基礎及其對急性黃疸、急性肝損傷及肝纖維化等動物模型的作用機理。現就茵陳蒿湯近年來的研究進展及臨床應用進行概述。

化學成分、藥理作用

茵陳蒿湯的化學成分主要包括：①黃酮類：如茵陳黃酮，異茵陳黃酮，梔子素等。②有機酸：如茵陳香豆素A、B，脫氧茵陳香豆素等。③蒽醌類：如大黃酚、大黃素、大黃素甲醚、蘆薈大黃素等。④萜苞類：如去羥梔子苷，梔子苷等。⑤鞣質類：如兒茶素葡萄糖苷等。

茵陳蒿湯的藥理作用包括：①促進膽紅索代謝。②抗肝損傷。③抑制肝細胞凋亡等。

茵陳蒿湯的臨床應用

治療肝膽疾病：高氏以茵陳蒿湯組方(茵陳、梔子、大黃)及原水煎劑分別給藥，大鼠為受試對象進行臨床前實驗，結果表明，茵陳和大黃利膽作用較弱，梔子根本沒有利膽作用。然而，三味藥相合，則出現明顯利膽效果，說明了本方配伍的合理性與科學性。俞氏用此方治療急性傳染性黃疽性肝炎、肝硬化、肝膽道感染、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲引起的黃疸，及鉤端螺旋體病、瘧疾、回歸熱。腸傷寒以及敗血癥、肺炎等伴發黃疸癥，茵陳用量要大，綿茵陳長于退黃利濕，土茵陳長于祛濕化濁。有報道診斷為藥物過敏性肝炎并伴有高度膽汁瘀積的急性乙型肝炎，投茵陳蒿湯膠囊劑3粒/日，7天后血清膽紅素下降。趙氏報道250例急性黃疸型肝炎均以茵陳蒿湯膠囊劑治療，治愈率為96%。HBsAg轉陰率67%，并證明用大劑量可以縮短治療時間。韓氏通過對小兒病毒性肝炎3O例臨床療效觀察結果認為，用茵陳退黃時，應比其他藥后下。畢氏用該方治療肝外膽道完全梗阻性患者7例，小兒膽汁黏稠癥4例。結果全部治愈。

婦科術后、大葉肺炎與口腔潰瘍炎：用茵陳蒿湯治療輸卵管結扎術后哭笑無常者療效滿意。對先天性膽道阻塞2例及大葉性肺炎以茵陳蒿湯加味治愈。有報道壽胎丸合茵陳蒿湯治療母嬰血癥不合20例，19例有效，1例無效。此外有用茵陳蒿湯治療多發性口腔潰瘍、急性結膜炎、不明原因高熱，均獲治愈。

高脂血癥：茵陳蒿湯去大黃加蒼術、黃柏制成沖劑治療高脂血癥100例，膽固醇降低者66例，β-脂蛋白降低者74例。

惡性腫瘤：茵陳蒿湯與三白草、垂盆草配伍用于濕熱內蘊型肝癌，與七葉一枝花、田基黃、龍膽草、土茯苓合用治療膽囊癌、胰腺癌等共121例，近期治愈2例，顯效21例，有效67例，總有效率74.83%，口服1～2周后癥狀明顯改善，疼痛減輕，瘤體縮小。

異常黃汗：陳小花等采用黃芪茵陳蒿湯治療異常黃汗，其中糖尿病病人配合服用達美康，治療期間囑病人避免食用燥熱、刺激性食物。結果治療1個療程后，18例顯效，黃汗控制，臨床癥狀消失；10例有效，黃汗明顯減輕，但背部及腋下仍有少量，臨床癥狀明顯減輕；2例無效，上述癥狀無改善。有效病例囑其繼續服用1個療程，以達到顯效。

其他：此外有報道茵陳蒿湯治療多發性口腔潰瘍、急性結膜炎、不明原因高熱，均獲治愈。

結 語

茵陳蒿湯廣泛用于治療各種黃疸性疾病，其主要藥理作用為促進膽紅素代謝、抗肝損傷、抑制肝細胞凋亡等，體現了中藥復方多組分，作用的多環節、多途徑優勢。臨床已經從治療肝膽系統疾病擴展到其他領域，體現了祖國醫學“異病同治”的重要思想。茵陳蒿湯對晚期肝硬化黃疸是否有用尚缺乏充分證據。激活的HSC可能主要通過凋亡來消除，這已被證實是肝纖維化消退的主要機制之一，茵陳蒿湯對HSC凋亡的影響尚無報道，倘若茵陳蒿湯在肝硬化晚期能促進HSC的凋亡，那么它在肝臟病治療領域將展現出更廣闊的前景。

值得一提的是，茵陳蒿湯是治療黃疸的常用方劑，但并不是治療所有黃疽的通用方劑。回顧《傷寒論》、《金匱耍略》對黃疸的論述，就會發現仲景治療黃疸并非限此一法，如《傷寒論》259條載：傷寒發汗已，身目發黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之，是溫法；261條載：傷寒身黃，發熱，梔子柏皮湯主之，是清法；262條載：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之，是汗法。《金匱要略·黃疸病脈證并治》載：黃疸病，茵陳五苓散主之，是利法；黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯，是下法；黃家日晡所發熱，反而惡寒，此為女勞得之……腹滿者難治，硝石礬石散主之，是消法；諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯，是和法等。總之，“辨證論治”是中醫的靈魂，臨床用藥必須遵循“法隨證立，方從法出”的原則，靈活變通，不可拘泥，因此歷代醫家一再強凋，凡用茵陳蒿湯必須是濕熱為患者，絕不可濫用。

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