中醫(yī)藥治療乙型肝炎的優(yōu)勢與展望

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥 乙型肝炎 臨床經(jīng)驗 優(yōu)勢 展望

慢性乙型肝炎(CHB)是一種嚴重危害人類健康的常見病 ，目前我國現(xiàn)癥 CHB患者約 2000萬人，每年有23.7萬人死于乙型肝炎相關(guān)疾病，其中15.6萬人死于肝癌。在西醫(yī)治療上干擾素與拉米夫定存在病毒變異及不良反應(yīng)較大等諸多問題。故在中醫(yī)中藥中尋求有效的治療方法，運用中醫(yī)中藥抑制或清除乙型肝炎病毒和調(diào)節(jié)機體免疫功能，保肝防止肝纖維化，就成為一個亟待解決的問題。臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療乙肝，在改善癥狀和恢復(fù)肝功能方面有較好的效果。現(xiàn)就國內(nèi)同道的研究成果，結(jié)合本人30多年的臨床體會，作一總結(jié)。

抗病毒抑制病毒復(fù)制

慢性乙型肝炎的遷延不愈，最終歸結(jié)于 HBV的存在與復(fù)制，所造成的肝功能損害，是導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展的主要原因。中醫(yī)認為 HBV為濕熱疫毒之邪，治療上祛邪才能扶正。同時也進一步認識到一味地清熱解毒，或只強調(diào)補正氣，均達不到抗病毒、保肝之目的，必須依據(jù)整體觀念與辨證論治的理論作指導(dǎo)，以重點突破、整體調(diào)節(jié)的治則治療本病。俞榮青等用養(yǎng)肝澳平合劑治療慢性乙型肝炎，藥物組成：當歸、丹參、赤芍、丹皮、白花蛇舌草、茵陳、茯苓、砂仁以養(yǎng)血、活血、涼血、理脾、清熱利濕解毒為治則，在臨床觀察中HBeAg陰轉(zhuǎn)率遠期療效可達63.16%～70%。與α-干擾素LAK細胞回輸治療 HBeAg陰轉(zhuǎn)率相比，本品療效為優(yōu)。朱傳偉的乙肝解毒丸在證治上重視毒侵、正虛、氣郁、血瘀諸方面，自始至終不忘祛除毒邪，在對乙肝病人6個月的觀察中，HBeAg陰轉(zhuǎn)率達78.37%，與對照組云芝肝泰相比有非常顯著性差異，同時對 ALT的復(fù)常率很高^[1]。王育群用益氣活血、滋養(yǎng)肝腎兼清熱解毒之效的芪黃沖劑治療乙型肝炎，HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別為48%、42.1%，停藥6個月隨訪病毒指標無變化；提示芪黃沖劑有穩(wěn)定的清除病毒的作用。對 ALT、TBIL、GGT等項肝功能指標也有明顯改善。在對鴨肝病毒的實驗中證明了其抗病毒的效果^[2]。陳建蓉以溫補肝腎、健脾解毒的原則擬定柴桂菟仙湯。方中組成有：柴胡、桂枝、吳萸、菟絲子、黃芪、仙茅、淫羊藿、枸杞、干姜、全蟲、甘草、白術(shù)、茯苓、虎杖、貫眾。治療慢乙肝80例，在 6～18個月的觀察中，16例臨床治愈、顯效37例^[3]。在其他的治療乙肝的處方中多體現(xiàn)了疏肝理脾、活血解毒、清利濕熱、扶正固本等治則，對抑制HBV的復(fù)制，減輕肝細胞的炎癥，促進肝細胞的再生以及調(diào)節(jié)免疫方面均顯示了一定的作用。

降酶退黃

中醫(yī)藥降酶注重整體調(diào)理，在辨證的前提下，有針對性地選擇降酶的藥物。不同類型的中藥，如益氣藥黃芪、五味子等，瀉火解毒藥敗醬草、連翹、板藍根等，清熱解毒藥虎杖、茵陳、垂盆草等，活血化瘀藥生太黃、赤芍等，滋陰養(yǎng)肝藥白芍、枸杞子、黃精等，疏肝解郁藥柴胡、枳實等均有降酶作用。楊氏等提出“血瘀入絡(luò)”是轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降的根本原因，并將臨床分為濕熱血瘀、血熱血瘀、氣滯血瘀、陰虛血瘀和濕熱痰瘀互結(jié)五個證型辨證論治，在臨床上收到滿意的療效。翟氏等用茵陳蒿湯加白術(shù)、藿香(小兒劑量酌減)治療急性病毒性肝炎，隨癥加減虎杖、板藍根、敗醬草、連翹、抻曲、金錢草等。西藥內(nèi)服復(fù)合維生素B、維生素C和多酶片，靜脈輸液10%葡萄糖液500ml加維生素2g、三磷酸腺苷40r和輔酶A100U，每日1次，治療組采用中藥與西藥配合使用，對照組除未使用中藥外，西藥與治療組相同。結(jié)果表明治療組總有效率為97.8%，對照組88.8%，治療組在退黃和降酶效果方面明顯優(yōu)于對照組^[4]。

修復(fù)肝病理組織損傷，防止肝纖維化

由乙型肝炎引起的慢性肝炎，目前尚缺乏有效的抗病毒藥物。中醫(yī)中藥在這些方面，有一定的療效，治療前后肝穿刺活檢和動物實驗證實，舒肝利膽藥如菌陳、柴胡、茵陳蒿湯或清利濕熱藥如大黃、黃連、黃芩、梔子，能減輕肝細胞炎癥，防止細胞壞死，促進肝細胞新生。近年來臨床觀察及動物實驗發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥如丹參，川芎、赤芍、桃仁、當歸、三棱、莪術(shù)、鱉甲散，大黃蟄蟲丸能抑制肝纖維組織增生，降低纖維細胞活性，減輕門靜脈壓力，改善肝內(nèi)微循環(huán)，增加組織灌流，因為可使肝脾回縮、變軟、防止形成慢性肝炎或肝硬化。如北京軍區(qū)總醫(yī)院用小柴胡湯的治療研究表明，小柴胡湯除調(diào)節(jié)體液及細胞免疫功能，降低 DNA-P活力外，能使肝細胞壞死明顯減輕；西安醫(yī)科大學(xué)報道，古方大黃蟄蟲丸治療慢活肝，82%肝功能明顯改善，動物實驗證實，具有抗肝損傷、抑制肝纖維化作用。

中醫(yī)藥在慢性乙肝治療方面已經(jīng)應(yīng)用多年，已顯示出其獨有的特色和優(yōu)勢。慢性乙肝的難治性，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展帶來了新的機遇，同時也提出了更高的要求，那就是要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，提高科學(xué)創(chuàng)新和臨床實踐的成效性。筆者認為，今后中醫(yī)藥治療慢乙肝欲取得實質(zhì)性突破，必須把基礎(chǔ)理論性研究放在首位，從根本上徹底闡明其發(fā)病機理，以指導(dǎo)臨床遣方用藥。另一方面，還要加強臨床治療機理研究，統(tǒng)一臨床診斷標準和療效判定標準，并通過動物實驗研究和臨床療效觀察篩選出針對性強、重復(fù)性高、療效可靠的方藥應(yīng)用于臨床。

總之，要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，強調(diào)整體觀念，辨證論治，加強中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，多種療法綜合運用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，以縮短療程，提高臨床療效。

參考文獻

1 朱傳偉，等.乙肝解毒丸治療慢性乙型肝炎.山東中醫(yī)雜志 1998，17(10)：440.

2 王育群，等.芪黃沖劑治療乙型慢性肝炎的臨床及實驗研究.上海中醫(yī)藥雜志，1999，(1)：15.

3 陳建蓉.柴桂菟仙湯治療肝腎陽虛型乙型肝炎及HBV攜帶者80例.四川中醫(yī)，1999，17(18)：26.

4 翟沙湖，等.陳蒿湯加昧與西藥治療急性病毒性肝炎90例.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4(5)：298.