子宮全切與子宮次全切兩種術式的對比分析

摘 要 目的：比較子宮全切與次全切兩種手術方式的利與弊，為婦產科醫生與患者根據不同病情選擇正確的手術方式提供參考。方法：對1992～2002年因子宮良性疾病行子宮全切與子宮次全切的患者進行回顧性調查，通過隨訪，了解宮頸殘端癌的發生率。并對兩種術式的手術時間、出血量、并發癥進行比較。結果：10年間行子宮次全切者無1例發生宮頸殘端癌。子宮次全切的手術時間、出血量、并發癥均少于子宮全切。結論：子宮次全切的手術方式優點較多，其手術范圍可適當擴大。

關鍵詞 子宮次全切 子宮全切 并發癥

資料與方法

1992～2002年在我院因子宮良性病變行子宮全切術者300例及行子宮次全切除術者257例。

方法：將子宮全切組與子宮次全切組患者在手術時間、術中出血量、并發癥幾個方面進行比較。對10年間行子宮次全切者進行隨訪，了解子宮殘端癌的發生情況。

并發癥包括以下幾個方面：①感染：術后出現持續發燒和白細胞升高，或傷口感染。②陰道出血：包括陰道殘端出血和宮頸殘端出血>50ml。③鄰近臟器損傷：包括膀胱、輸尿管、腸道損傷。④性功能影響：女方出現性交疼痛、性冷淡，男方感覺與術前不一樣，不滿意。⑤持續性的膀胱尿道癥狀：經常出現尿急、尿頻、尿痛、尿失禁、夜尿增多。

統計學處理；均數加減標準差的比較采用t檢驗，發生率的比較采用X2檢驗。

結 果

我院10年間作子宮次全切257例，無1例患宮頸殘端癌。兩種術式的手術時間和術中出血量見表1。

兩種術式的各種并發癥：行子宮全切的患者中，有17例自術后第2～9天出現陰道出血，其中13例出血50~200ml，給予抗炎止血后血止。4例有突發的大量、噴射狀陰道出血，出血量>500ml，查均為殘端出血，1例患者給予紗布卷壓迫后血止。2例經陰道行殘端出血點縫扎止血。1例患者反復出血，經數次殘端縫扎無效，累積出血量>1000ml，最后開腹止血。另部分行子宮全切的患者因陰道殘端肉芽組織形成，而出現點滴狀出血，亦有患者出血量較多，經行肉芽組織摘除及抗炎治療后血止。2例子宮次全切者有不規則陰道出血，約50ml，經抗炎止血后血止。行子宮全切的患者有3例鄰近臟器損傷均為膀胱損傷，術中行膀胱修補術，均愈合良好，無后遺癥。性功能下降表現在部分行子宮全切患者性交疼痛、性冷淡。多數為其配偶感覺與術前相比不滿意，性生活次數減少，甚至不愿意過性生活，造成家庭不和。而行子宮次全切患者與術前相比，男女雙方感覺基本無改變。

討 論

兩種術式的并發癥對比及優缺點分析：據我院資料，子宮次全切的手術時間較全切短，術中出血量較全切明顯減少(P<0.05)。子宮次全切術中臟器損傷及術后陰道出血也較全切明顯減少(P<0.05)，上述統計資料與國內、外報道相符。我院資料提示，子宮全切術后性生活下降者明顯多于子宮次全切者(P<0.001)，且感覺性生活不如以前者男性多于女性。關于這一點，國內外報道差距很大，大多數學者認為，子宮全切術對性生活的影響大于子宮次全切。亦有學者有不同的看法，如Kolody等認為宮頸在性功能中不起任何作用。亦有學者認為，由于沒有一個衡量的標準，有關這一方面的調查均屬“軟資料”，一些不適的感覺是由于心理和社會方面的因素造成的。

子宮全切雖上述并發癥多于次全切，但有學者認為子宮全切可以徹底排除宮頸殘端癌變的風險，且可以免去術后定期作防癌檢查的費用和麻煩。

子宮次全切亦有其缺點，有學者報導，有的患者因長期點滴不斷的流血、宮頸上皮內瘤變、宮頸殘端脫垂等行宮頸殘端切除術，亦有患者因宮頸殘端重度糜爛行冷凍、錐切術，且需長期定期作防癌檢查。

子宮次全切除術式適用范圍可適當擴大，Jamwa、Howard認為，日漸增加的醫生和患者對子宮次全切除的好感反映了一種新趨勢，即盆腔外科手術傾向于向更加保守的方向發展，如子宮肌瘤的患者更愿意作肌瘤剔除術而不愿切除子宮，功血的病人更傾向于僅切除病變的內膜而保留子宮，腹腔鏡手術受到人們的歡迎亦反映了這一趨勢。子宮頸是婦女生殖系統的組成部分，必定有其重要的生理功能，在能夠保留宮頸的情況下應盡量保留。

國內、外的文獻報道及我院的資料說明，子宮次全切具有手術時間短、安全、并發癥少的明顯優勢，且只有術前宮頸刮片陰性，發生宮頸殘端癌的風險是很低的。因此除盆腔嚴重粘連，患者合并嚴重心、腎疾病或病情嚴重不能耐受大手術者，年老體弱原有陰道膨出者，年輕婦女，為避免性生活受影響者，均應行子宮次全切除術。我們認為：凡因良性病變需行子宮切除術，而宮頸刮片檢查陰性的患者都可行子宮次全切除術。術后可定期檢查宮頸，及時治療炎性病變及其他疾病，使殘端癌變率下降至最低。

參考文獻

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