聚焦超聲治療宮頸炎２１４例效果研究

資料與方法

2006年3～9月收治宮頸炎患者214例，按《婦產(chǎn)科學》診斷標準^[1]，單純宮頸糜爛分為三度。21～30歲59例，31～40歲102例，41～50歲43例，<20歲和>50歲10例。按宮頸炎癥進行分類：單純宮頸糜爛Ⅰ度18例，Ⅱ度78例，Ⅲ度59例。宮頸糜爛+肥大19例，宮頸納氏囊腫+肥大21例，糜爛+息肉6例，息肉+肥大4例，糜爛+肥大+息肉2例，單純肥大2例，宮頸糜爛+外陰贅生物1例，息肉+囊腫2例，單純息肉2例。

納入標準：病人同意接受單純性聚焦超聲治療、單純性藥物治療、聚焦超聲配合藥物治療，并能隨訪者。

以下4種情況屬于排除對象：①子宮頸刮片或細菌學檢查可疑癌病者；②不明原因子宮頸黏膜出血者；③懷孕或哺乳期；④月經(jīng)過多導致中度貧血以上者。

剔除病例：未能按規(guī)定進行隨訪者。

儀器：重慶海扶公司生產(chǎn)的CZF-I型聚焦超聲治療儀，治療頻率9.45MHz，功率3.5W，時間1～10分鐘。

方法：患者排空膀胱取截石位，消毒外陰、陰道后，用陰道窺器充分暴露宮頸，拭凈宮頸黏液，用手持式治療槍的治療頭緊貼宮頸外口，啟動腳踏開關，治療頭自宮頸外口由內(nèi)向外，由病變部向正常區(qū)邊緣環(huán)繞掃描，以順時針方向或者逆時針方向交替進行，由快向慢，掃描速度5～10mm/秒，掃描范圍超過病變邊緣約2mm，達到治療標準為止。

單純性使用藥物治療組，作為對照。①甲硝唑0.4mg+安西林2粒，每日3次口服。②用呋喃西林粉+甲硝哇粉涂于宮頸。③流液超過1周者，用陰道塞甲硝唑0.4mg，每日3次，流血多即時隨訪。

治療后處理：若表面出血，用3%碘酊燒灼后或止血紗布壓迫后止血，再涂藥粉。保持會陰清潔，2個月內(nèi)禁盆浴、性交和陰道沖洗。

停止治療的標準：①治療面積較治療前縮小，創(chuàng)面收斂。②宮頸治療面出現(xiàn)凹陷，增生組織變平。③顏色由鮮紅有光澤變?yōu)榘导t略顯干燥。④治療期間較治療前略硬。

療效判定標準：①治愈：癥狀完全消失，白帶正常，宮頸光滑，糜爛面消失，治療面積較治療前縮小，創(chuàng)面收斂。②顯效：癥狀明顯減輕或完全消失，白帶趨于正常，宮頸治療面出現(xiàn)凹陷，增生組織變平。Ⅰ度糜爛面縮小>50%；Ⅱ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅰ度；Ⅲ度糜爛轉(zhuǎn)為Ⅱ度，癥狀減輕。③有效：癥狀減輕，白帶量比治療前減少，糜爛面縮小，但好轉(zhuǎn)未達1度，顏色由鮮紅光澤變?yōu)榘导t，略顯干燥。治療區(qū)組織較治療前略硬。④無效：治療前后癥狀或?qū)m頸糜爛程度無變化或加重。病人自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，糜爛面未見縮小。

效果評價：從圖1可見，一般行藥物治療的治愈率偏低，容易出現(xiàn)耐藥性和交叉感染，無效率高達45%。目前大多不單純性進行藥物治療，一般在行物理治療后輔助藥物治療，但是在藥物的選擇上尚需要臨床積累和結(jié)果評價。治療組與對照組療效存在顯著性差異(P<0.05)。

討 論

高能聚焦超聲治療宮頸炎具有良好的效果：高能聚焦超聲(HIFU)治療技術(shù)實現(xiàn)了無創(chuàng)局部治療宮頸炎，可以很好地彌補以往抗生素治療和一些常規(guī)物理治療的不足。由于超聲波具有良好的組織穿透性，治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用，通過超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生的熱效應、空化效應等生物效應來治療宮頸病變組織；由于病變組織細胞對超聲波的作用更為敏感，因此可有選擇地破壞深部病變細胞，保護正常組織；另外，還可使機體的纖維細胞和酶活性增強，改善循環(huán)，吸收炎癥，改善組織營養(yǎng)，發(fā)揮其組織修復及治療病變的作用，最終達到徹底治愈目的。聚焦超聲波治療宮頸病變時定位準確，在治療宮頸糜爛時，無結(jié)痂反應，不會因結(jié)痂脫落而大量出血，治愈后也無瘢痕，可保持良好的組織彈性，因此，無宮頸瘢痕、狹窄等后遺癥。

超聲波與常規(guī)的物理療法、外用藥物或其他療法聯(lián)合應用，較單獨使用其中的任何一個療效更好^[2，3]。

慢性宮頸炎多以局部治療為主。雖然局部用藥有一定療效，但目前最常用、最有效的治療方法仍然是物理治療。其原理是以各種物理方法(冷或熱)將宮頸糜爛面破壞，使其壞死脫落后，為新生宮頸上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周。目前，臨床上常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等，各種方法的療效差異不明顯。

對患者的刺激和院內(nèi)感染幾率的比較：①疼痛：傳統(tǒng)治療對患者的痛覺刺激大于聚焦治療。②院內(nèi)感染：聚焦超聲治療是一人一治療套，不易引起交叉感染。③隨訪情況：2個月后隨訪，效果明顯；3個月后隨訪，效果更加明顯。

總之，聚焦超聲治療具有良好的組織穿透和定位性，能量透過表層組織，聚焦特定深度靶區(qū)，產(chǎn)生生物學效應，使病變組織得以康復。大部分恢復正常或減輕。但是宮頸肥大的患者，效果稍差，表現(xiàn)為愈合進程較慢，另有2例在治療第10天后有出血現(xiàn)象，經(jīng)止血后就治愈。

參考文獻

1 鄭懷美.婦產(chǎn)科學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：253-255.

2 周昌惠.微波治療慢性宮頸炎的體會.安徽預防醫(yī)學雜志，2000，1：35-36.

3 陳麗笙.微波治療慢性宮頸炎196例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2000，2：15-17.