剖宮產術中大出血宮腔紗條填塞術止血４２例分析

摘 要 目的：探討宮腔紗條填塞術在剖宮產術中大出血時的止血效果。方法：對42例剖宮產術中大出血患者，用宮腔填塞紗條壓迫止血進行回顧性分析，觀察其止血效果。結果：此方法止血效果滿意，成功率95.24%，減少了產科急癥子宮切除率。結論：宮腔紗條填塞術是控制剖宮產術中大出血的有效方法，方法簡單，止血速度快，值得推廣。

關鍵詞 剖宮產 產后出血 宮腔紗條填塞術

對我院2004年1月～2007年12月剖宮產術中因胎盤因素及宮縮乏力導致的大出血行宮腔紗條填塞術42例患者臨床資料行回顧性分析，探討宮腔紗條填塞術在剖宮產術中大出血治療中的應用價值。

資料與方法

2004年1月～2007年12月剖宮產術中因胎盤因素及宮縮乏力導致的大出血行宮腔紗條填塞術患者42例，年齡24～37歲；初產婦36例，經產婦6例；孕周32～42周；填塞前出血量：以容積法+面積法綜合計算：500～1000ml 18例，1000～2000ml 17例，2000～3000ml 6例，>3000ml 1例。平均出血量1495ml。剖宮產指征：前置胎盤21例(中央型7例，部分型11例，邊緣型3例)，瘢痕子宮合并前置胎盤1例，過期妊娠引產失敗3例，妊高征2例，多胎妊娠7例，巨大兒4例，持續性枕后位產程延長3例，胎膜早破合并子宮腺肌癥1例。

宮腔紗條填塞術方法：本組患者均在剖宮產術中持續子宮出血，經按摩子宮、宮縮劑治療，活動出血面可吸收線8字縫扎(宮縮乏力者同時行子宮動脈上行支結扎術)無效下，立即給予宮腔填塞紗條，壓迫止血。高壓滅菌紗條，經碘伏液浸濕、擠干，分別于子宮切口上下兩段填塞，若子宮切口下段出血明顯，則先塞下段，否則先塞上段。自紗布端開始，用手從子宮切口放置宮底部，從子宮角開始沿宮底部自左向右，來回折疊且壓緊紗條，充滿宮腔不留空隙，填塞至子宮切口處。子宮切口下段用另一條紗條，用卵圓鉗鉗夾紗布條一端，自宮頸管送入陰道2～3cm，以便術后取出，然后換用另一把無菌卵圓鉗從宮頸處開始，將紗條填塞至子宮切口，方法與宮體同，上下兩條紗條末端打結，縫合子宮切口時注意勿縫到紗條，以免術后陰道取紗條困難，檢查切口無滲血后關腹。

術后給予廣譜抗生素，與甲硝唑聯合用藥，持續靜滴縮宮素至少6小時，嚴密注意生命體征，子宮收縮及陰道出血情況。術后24小時取出紗條，但如果紗條浸濕，陰道有活動性出血或宮腔有積血，宮底升高，心率增快，血壓下降，則須隨時取出。取紗條前30分持續靜滴縮宮素并做好輸血，開腹準備，常規消毒外陰后，緩慢抽取紗條，抽取時間15～20分。

結 果

本組應用子宮腔填塞紗條術搶救剖宮產術中大出血，成功止血40例(95.24%)，失敗2例，行子宮切除術。取出紗條全部血染4例，部分血染38例，所有病例紗條取出均無困難。1例取紗時發生急性子宮大出血，余均無活動性陰道出血。術后3～5天體溫均恢復正常，無產褥感染及產褥期出血而再次入院者，產后42天復診子宮復舊及瘢痕愈合均良好。

討 論

產科出血是孕產婦死亡的第一原因，產后出血是產婦的主要死亡原因^[1]，是剖宮產最常見的并發癥，采取確切有效的止血方法至關重要。止血方法有：按摩子宮、藥物(縮宮術、前列腺素)促進子宮收縮、縫扎子宮局部、結扎子宮動脈上行支、宮腔紗條填塞術、縫扎髂內動脈、子宮切除。對于前置胎盤及子宮下段收縮不良的病例，由于子宮下段的供血來自子宮動脈下行支和陰道動脈，故無需行子宮動脈上行支結扎，在常規促宮縮、活動出血面縫扎無效下，直接行宮腔紗條堵塞術，以免延誤搶救時機。本組42例全部為胎盤及宮縮乏力導致的出血，均行宮腔紗條填塞術，止血成功率為95.24%，與文獻報道相似^[2]。其作用是刺激子宮體感受器，通過大腦皮層激發子宮收縮，同時也可壓迫胎盤剝離面止血 ^[3]。取紗條時，只有5例為全部血染，考慮系填塞欠充分及紗條填塞較晚所致；其余37例則全部為部分血染，說明使用該種方法止血速度快、效果可靠。

碘伏是產科常用消毒劑，直接作用于宮腔，減少感染機會。紗條一般放置24小時，此時，宮腔出血處血栓已形成。放置時間過久，將增加感染機會，影響子宮的正常生理縮復功能。

本組2例失敗，1例為完全性前置胎盤，胎盤剝離面迅猛出血，直接宮腔紗條填塞，術后24小時取紗條時，突發子宮大出血，急行子宮次全切除術。失敗原因，考慮為術中填塞紗條前未于血竇開放處行“大8字”縫扎，導致取紗條后，較大血管再次開放，另取紗條時見紗布間隙有凝血塊，故亦與紗條填塞不充分，留有空隙，操作不當有關。另1例為宮縮乏力性出血，經促宮縮、結扎子宮動脈上行支無效時，直接行髂內動脈結扎術。由于產后子宮防礙手術野暴露，對技術要求高、費時多、出血量較多，縫扎髂內動脈后，出血量已超過3000ml，患者處于休克狀態，仍有活動性出血；由于該患較年輕，為保留其生育及內分泌功能，故又在抗休克同時，試行宮腔紗條填塞，結果患者宮底上升，血壓下降，并發DIC，為保全生命，行子宮全切除術。故對于常規治療無效下，出血量超過500ml時，應盡早行宮腔紗條填塞，可使出血量、手術范圍創傷減低到最小程度，對保留生育功能有重要意義^[4]。若經保守治療，仍達不到完全止血者，或有凝血機制障礙，出血量多者，則應果斷行子宮次全切除術或全切除術，以搶救產婦生命^[5]。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：799.

2 李紅，辜草飛，郭玉娜，等.子宮腔紗布條填塞術控制剖宮產出血的效果探討.中華醫學實踐雜志，2003，2：1.

3 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：802-803.

4 常俊霞，盛清玉.宮腔填塞紗條用于控制前置胎盤.剖宮產胎盤剝離面出血的臨床觀察.中華圍產醫學雜志，2001，3(4)：34-35.

5 朱坤儀，梁心玲，梁曉陽，等.急癥子宮切除在產科大出血中的應用及評價.中華婦產科雜志，2003，38(7)：388-389.