宮旁血管縫結扎術處理筋膜外全子宮切除術時陰道殘端出血療效觀察

摘 要 目的：觀察宮旁血管縫結扎術處理筋膜外全子宮切除術時陰道殘端出血的臨床療效。方法：回顧性分析1999年1月～2004年6月行筋膜外全子宮切除術患者111例。其中未曾行宮旁血管縫結扎術的患者78例，陰道殘端出血量均在50～100ml，手術時間為1小時左右；而術中均行宮旁血管縫結扎術的患者33例，陰道殘端出血<5ml，甚至無出血，手術時間40分鐘左右。結果：33例行宮旁血管縫結扎術的患者均快速、徹底止血，手術時間縮短。結論：宮旁血管縫結扎術是處理筋膜外全子宮切除術時陰道殘端出血的理想手段。

關鍵詞 全子宮切除術 陰道殘端出血 宮旁血管縫結扎術

資料與方法

一般資料：1999年1月～2004年6月，在我院行筋膜外全子宮切除術患者111例，手術指征均為子宮肌瘤，子宮增大>孕3個月，年齡38～60歲，并對貧血的患者在術前糾正。

方法：將78例按傳統筋膜外行全子宮切除手術的患者與33例行宮旁血管縫結扎術的患者，進行對比。對行宮旁血管縫結扎術的患者采用的方法是，首先按傳統的筋膜外行全子宮切除術步驟手術，至結扎完子宮動靜脈處，并在斷子宮骶恥韌帶前、斷端處外約0.5cm處，鉗夾子宮骶恥韌帶至陰道穹隆處，先用I號可吸收線過鉗尖縫扎1次，扎前要松鉗，然后再緊貼宮頸鉗夾切斷子宮骶恥韌帶，用10號絲線縫扎，余下的手術步驟同傳統的筋膜外行全子宮切除術手方法。第2次鉗夾子宮骶恥韌帶時，要避免損傷第一道線。所有病例術后均預防感染、對癥及支持治療，術后10天全部出院。告知患者術后3個月回院檢查陰道殘端愈合情況。

結 果

未曾行宮旁血管縫結扎術的78例患者，陰道殘端出血量均為50～150ml，手術時間1小時左右；而術中均行宮旁血管縫結扎術的33例患者，陰道殘端出血<5ml，甚至無出血，手術時間40分鐘左右。33例行宮旁血管縫結扎術的患者，3個月后回院檢查陰道殘端愈合情況均良好；未曾行宮旁血管縫結扎術的患者，有8例有殘端肉芽出現。

討 論

筋膜外全子宮切除術時，陰道殘端出血是造成手術困難的重要原因，往往是血管殘端回縮，加上切除子宮后解剖層次欠清，往往在縫扎止血多次后，易損傷輸尿管。在斷子宮骶恥韌帶前，我們先行宮旁血管縫結扎術，把宮旁血管及宮頸陰道下行支血管縫扎，加了一道保險。切除子宮后，陰道殘端出血明顯減少，止血快速、徹底，術野清楚，手術時間縮短。該術式簡單，易掌握，可吸收線容易被吸收，不易損傷宮旁組織，不良反應小，并發癥較少，值得臨床推廣。但要注意使用全吸收線或腸線，避免8字縫合，以免造成動靜脈瘺。

參考文獻

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