子宮收縮乏力性產后出血的防治

胎兒娩出后24小時內陰道出血量≥500ml者稱產后出血。據臨床觀察，產后2小時內出血量≥400ml者也可視為產后出血。

凡是產后24小時內陰道出血量≥500ml并具有以下特征者，可考慮子宮收縮性乏力出血：①出血時間發生在胎盤娩出之后。②出血量多，色暗紅或鮮紅，混有凝血塊。③下腹看不到隆起的子宮，觸診子宮柔軟，輪廓不清，按摩子宮收縮變硬，同時排除積血，停止按摩子宮又弛緩變軟。④注射宮縮劑后出血減少或停止。⑤檢查軟產道無損傷，胎盤胎膜完整。⑥凝血功能正常。

子宮收縮乏力性產后出血的預防

積極預防可減少產后出血的發生率，降低孕產婦的死亡率。預防必須從妊娠期開始，重點做好以下幾點：①孕期要注意營養，合理安排勞動和休息，保持身心健康。②加強孕期保健，定期產前檢查，注意高危妊娠的識別與篩查，積極預防妊娠合并的內科疾病(肝炎、貧血等)。對于產后出血史、多胎多產、羊水過多等可能引起產后出血的高危孕婦，要動員其提前住院。③妊高征患者胎盤早剝，軟產道血腫、凝血功能障礙，手術產率增高，產后出血的發生率較正常產婦高3～6倍。妊高征越重，產后出血的發生率就越高、出血量越多、對出血的耐受性越差，后果越嚴重。目前認為，產后出血是妊高征孕產婦死亡的重要原因。故積極預防妊高征對預防產后出血具有重要意義。④臨產后注意精神心理的護理，解除思想顧慮，保持正常的飲食和休息，防止產程延長、滯產、難產、產婦衰竭等情況發生。⑤科學接生，胎頭、胎肩娩出要緩慢。第三產程是預防產后出血的關鍵時期。胎盤未剝離前不可過早牽拉臍帶或過早按摩擠壓子宮；胎盤剝離后，要及時地娩除胎盤、胎膜。⑥消除產婦的心理障礙，部分產婦對新生兒性別要求明顯。由于產婦對新生兒性別不滿意而出現情緒低落、煩惱、淚喪等心理障礙可使植物神經紊亂至宮縮乏力，且大腦皮層處于抑制狀態，下丘腦發生的沖動減少，垂體后葉分泌的催產素減少也導致子宮收縮乏力引起產后出血，故產科醫護人員應在孕期、產時和產后給予疏導和解釋，提供心理援助，使產婦摒棄重男輕女的陋習，并作好親屬的思想工作，緩解產婦對新生兒性別的沖突，消除心理障礙。⑦對可能發生產后出血的高危及產婦，分娩時應保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準備，這才是搶救產后出血成功的基本保證。

子宮收縮乏力性產后出血的處理

緊急止血措施：①按摩子宮，刺激宮縮是最簡單而有效的首選方法，其手法是：一手在產婦恥骨聯合上按壓下腹部將子宮托起，另一手置于宮底部，拇指在子宮前壁，其余四指在子宮后壁，均勻而有節奏地按摩，注意將宮腔內的積血和凝血塊擠出。②雙手壓迫止血法：一手握拳置于陰道前穹隆部，向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，以達到壓迫止血的目的。③腹主動脈壓迫止血法：此法效果不確切，可以作為緊急措施爭取時間之用。④注射宮縮劑，加強子宮收縮力，這是治療宮縮乏力性產后出血最確實可靠的措施。催產素10～20U肌注或靜滴。若產婦血壓不高時，可加用麥角新堿0.2～0.4μg肌注。⑤宮腔填塞紗布條，此法雖不是常用的首選，但是在社區、農村基層，為了爭取時間搶救產婦的生命，乃是一種有效的止血措施。

補充血容量：及時輸液、輸血補充血容量，改善微循環，保證重要臟器供血，是治療產后出血的另一條重要原則。止血和補充血容量要同時進行；臨床上如產后出血>200ml時，應立即用大針頭穿刺建立靜脈通道，快速輸入葡萄糖鹽水或平衡液。如產婦身體健康，出血量不超過500ml，無休克表現，可不輸液輸血。如產婦出血>500ml或出現休克癥狀，應予輸液，最好輸同型新鮮血。輸血量以等量為原則，失多少，補多少。休克嚴重者，要大量快速輸血，必要時加壓輸血。

其他：除止血和補充血容量外，重癥患者要注意保暖，給氧，糾正酸中毒，保護重要臟器(心、腦、腎、肺)的功能，高度警惕DIC及多臟器功能衰竭。另外，應用抗生素預防感染。