產后出血的原因和防治

產后出血的原因

宮縮乏力：宮縮乏力可由于產婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產，致使產程過長，產婦衰竭；產婦子宮肌纖維發育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產后出血的主要原因。

軟產道裂傷：為產后出血的另一重要原因。急產、胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產手術操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小，胎兒娩出時易致會陰嚴重裂傷，過早會陰側切也可致切口流血過多。

胎盤因素：胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留妨礙子宮收縮，子宮壁血竇不能及時關閉而引起出血。

凝血功能障礙：為產后出血較少見的原因。如血液病(血小板減少癥，白血病，凝血因子Ⅶ、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等)多在孕前已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內凝血，引起血凝障礙而引起出血不止。

治 療

宮縮乏力：加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速經腹部按摩子宮，在按摩的同時，肌注或靜脈緩慢推注催產素10U，繼以宮頸注射或肌肉注射麥角新堿0.2mg(有心臟病者慎用)。然后將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜滴，以維持子宮處于良好的收縮狀態。

通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：①結扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處；若無效，則應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。②結扎髂內動脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號線結扎，結扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留患者子宮，保留生育能力，在剖宮產時易于施行。③子宮切除：結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

軟產道裂傷：止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

胎盤因素：治療關鍵是及早診斷和盡快祛除此因素的存在。使產婦排空小便后，胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限，則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，可先用阿托品0.5mg皮下肌注，待收縮環松解后胎盤即可自然娩出；如無效應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄松解后，用手取出胎盤應當無因難。

凝血功能障礙：分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒搶救工作。

預 防

做好孕前、孕期、產前及產時的保健工作，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對具有較高產后出血危險的產婦，及早做好處理的準備工作。

第一產程密切觀察產婦情況，注意心理護理和水分及營養的補充，避免產婦過度緊張、疲勞，可酌情肌注654-2針10mg，或緩慢靜推安定10mg，以利于產婦休息和加速第一產程進展。

重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓，有指征者適時、適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規范。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，即肌注催產素10U，并繼以靜脈滴注催產素，以增加子宮收縮，減少出血。

正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶，幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。

胎盤娩出后，產婦應繼續留在產房觀察2小時，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。