產后出血臨床分析

摘 要 目的：探討產后出血的原因及防范措施。方法：對73例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果：73例產后出血中，63例發生在產后2小時內，產后出血的主要原因為子宮收縮乏力(63%)，其次為胎盤因素(23%)。結論：加強孕前、孕期保健，正確處理產程，加強產后觀察，落實外來孕婦管理，杜絕非法接生，是減少產后出血的良好措施。

關鍵詞 產后出血 子宮收縮乏力

資料與方法

2005年12月～2007年12月住院分娩的產婦4020例，發生產后出血73例(1.82%)，年齡19～40歲，平均28.9歲；孕周30～42⁺3周，平均38.6周；初產婦35例，經產婦38例；有人流史45例(62%)。剖宮產48例，陰道分娩20例，陰道助產5例。診斷標準：胎兒娩出24小時內出血>500ml稱產后出血。

測量方法：陰道分娩用彎盤接血計算，剖宮產按負壓瓶計量，分娩及手術中紗布和敷料的血量用面積法估算(10cm×10cm=10ml)。

結 果

出血原因：宮縮乏力46例(63%)，胎盤因素17例(23%)，軟產道損傷8例(11%)，凝血機制障礙2例(3%)。

產后出血與分娩方式的關系：正常產1564例中發生產后出血20例(1.28%)，剖宮產2244例中發生產后出血48例(2.14%)，產鉗助產177例中發生產后出血4例(2.26%)，臀位助產35例中發生產后出血1例(2.86%)。

產后出血的發生時間：分娩即時剖宮產40例，陰道分娩19例；第四產程(胎盤娩出至產后2小時)剖宮產2例，陰道分娩2例；產后2～24小時內剖宮產6例，陰道分娩4例。

出血量與轉歸：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～2000ml 10例，>2000ml 8例；保守治療有效止血59例，宮腔紗條填塞成功止血9例，經保守治療出血不能控制而行子宮切除5例，發生失血性休克10例，無孕產婦死亡。

討 論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，發生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。本組資料提示，產后出血的發生以下列原因最常為常見。

子宮收縮乏力：是導致產后出血的主要原因，占產后出血總數的70%～90%。本組資料統計占63%。目前巨大兒的出生率明顯增加，由于子宮過度膨脹，使子宮肌纖維過度伸展，臨產后肌纖維縮變功能降低，使產程延長，宮縮乏力，難產幾率上升，也就增加了產后出血的幾率。因此在產前宣教中，要指導孕婦合理飲食，適當運動。妊娠高血壓綜合征使子宮肌水腫、滲血，產前使用硫酸鎂、鎮靜劑，致產后宮縮乏力，所以注意產前及早防治妊娠高血壓綜合征，對減少產后出血是很有必要的。

胎盤因素：流產和分娩對子宮均有不同程度損傷，再次妊娠易發生胎盤粘連，甚至植入，且子宮肌纖維彈性降低，結締組織增多，產后出血率增加。因此，推廣避孕，避免多次刮宮，防止多產，是預防產后出血的措施之一。

分娩方式：本組資料顯示，剖宮產產后出血發生率2.14%，是平產的近2倍。剖宮產產后出血存在兩個高峰，一個是擇期剖宮產，一個是宮口開全剖宮產。擇期剖宮產孕婦大部分存在高危因素，且子宮缺乏縮復過程，宮口未擴張，可致宮腔積血，影響子宮收縮導致產后出血。過度試產不能準確估計胎兒體質量，可能導致子宮切口撕裂傷及子宮動靜脈，導致產后出血。因此，醫務人員應密切觀察產程進展，及早發現頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。

產后觀察：絕大部分孕婦產后出血為即時出血，但本組剖宮產有6例發生在回病房后，陰道分娩有7例發生在產后，提示產婦回病房后應加強巡視，觀察生命體征，重視產婦主訴，了解子宮收縮情況，嚴防產后出血。