初孕藥物流產對再妊娠影響的研究

摘 要 目的：探討初孕藥物流產對再妊娠的影響。方法：采用前瞻性調查方法，對126例有藥物流產史的初孕婦女及260例有人工流產史初孕婦女進行比較、隨訪妊娠分娩結局。結果：因胎盤引起的并發癥，藥物流產組明顯少于人工流產組(P<0.01)；產后出血率，藥物流產組亦明顯低于人工流產組(P<0.05)。結論：初孕婦女藥物流產后再次妊娠分娩，因胎盤引起的并發癥，比人工流產后再次妊娠分娩者少，安全性較高。

關鍵詞 初孕 藥物流產 妊娠影響

資料與方法

1996年5月～1998年6月在我院分娩的初產婦386例，妊娠≥37周，平均年齡25.3歲(20～35歲)。分娩方式為陰道分娩(307例)、剖宮產分娩(79例)。其中有藥流史126例(藥流組)，有人工流產史260例(人流組)。

藥流組為曾口服米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，孕齡≤7周，未再行清宮術者；人流組為曾做人工流產術，孕齡≤10周。

對兩組孕婦妊娠期、分娩期并發癥及產后出血情況進行對比分析，診斷標準按《婦產科學》第3版，分娩過程按產科常規即時記錄。結 果

兩組妊娠病理發生情況比較：產婦妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、胎膜早破及胎兒窘迫的發生率，兩者間無明顯差異(P>0.05)，見表1。

兩組分娩期并發癥情況比較：藥流組因胎盤原因所產生的妊娠分娩并發癥(包括胎盤粘連，胎盤殘留，產后出血)的發生率明顯低于人流組，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

兩組產后出血比較：產后出血率，藥物流產組6例，人流組24例，兩組相比有顯著差異(P<0.05)。

討 論

藥物流產是避孕失敗后安全有效的非手術補救措施。近年來已被人們逐點接受而廣泛應用。在藥流的孕婦中，初孕婦有增多的趨勢，藥流的近期并發癥也屢見報道，但對初孕婦藥流后再次妊娠分娩的影響尚無報道。

人工流產采用電動負壓吸引，直接宮腔內機械性操作，易損傷子宮內膜甚至肌層。同時，由于人流后子宮內膜的創面可使細菌侵入，易導致子宮內膜炎，使基底層受損，影響今后妊娠胎盤的種植，而致胎盤粘連、殘留、甚至植入，導致胎盤剝離困難造成出血。而藥留成功者不需要宮腔內操作，可以避免對子宮內膜的直接損傷，同時也減少了感染的機會；與人流相比，降低了再次妊娠分娩并發癥的發生率。本研究藥流組中因胎盤粘連，殘留引起的并發癥明顯少于人流組，兩組有顯著差異(P<0.05)。但是藥流存在著藥物吸收代謝的個體差異，影響絨毛及蛻膜剝離的速度；引起藥流后出血時間長短不一。本組126例孕婦中，有1例藥流后陰道出血持續20天，有5例藥流后陰道出血持續時間平均達14.46天。

藥流后因出血時間長及蛻膜殘留，也會導致子宮內膜炎，可能致再次妊娠分娩因胎盤因素引起的并發癥增多。本組因胎盤因素引起并發癥7例中，有2例因陰道出血持續15天致子宮內膜炎，經使用抗生素后炎癥被控制。因此，臨床上應密切注意藥流后陰道出血情況，如果持續2周以上，應及時處理。

參考文獻

1 鄭懷美，主編.婦產科學.第3版.北京：人民衛生出版社，1990：8，9.

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