妊娠期高血壓并發多器官功能衰竭２０例分析

摘 要 目的：探討妊娠期高血壓并發多器官功能衰竭的誘因及防治。方法：回顧分析妊娠期高血壓并發多器官功能衰竭20例臨床資料。結果：20例均存在≥2個器官功能衰竭，誘因為胎盤早剝、羊水栓塞、感染、產后出血性休克。結論：關鍵是治療原發病。有效控制誘因產生，是防治成功的前提。適時終止妊娠，保護相關臟器功能和全身支持療法非常重要。

關鍵詞 妊娠并發癥 多器官功能衰竭治療

資料與方法

1997年8月～2007年8月收治妊娠期高血壓疾病并發多器官功能衰竭患者20例，年齡22～37歲，平均30歲。發生時間：12例發生在入院前，12例發生在分娩前，8例發生在小兒娩出后。自然分娩8例，剖宮產12例。

方法：對20例妊娠妊娠期高血壓疾病并發多器官功能衰竭病例進行臨床資料分析，妊娠妊娠期高血壓疾病診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》，多器官功能衰竭診斷參照文獻^[1，2]。

結 果

20例患者中，重度妊娠期高血壓疾病18例，其中先兆子癇12例，子癇6例，中度妊娠期高血壓疾病2例，并發誘因是胎盤早剝、感染、產后出血性休克和羊水栓塞。誘因不同則衰竭的器官不同。胎盤早剝和產后出血性休克首先導致DIC，血液循環系統衰竭；羊水栓塞最先是心肺功能衰竭；而感染則是免疫功能衰竭為最早。

累及系統、器官轉歸：本組20例均為累及≥2個器官或系統。各系統衰竭發生率分別為呼吸衰竭80%、心衰65%、循環衰竭10%、腎功衰竭45%、中樞神經系統衰竭25%、肝功衰竭15%、消化功能衰竭20%、免疫功能衰竭10%。衰竭兩個器官13例，其中12例存活，存活率90%；衰竭3個器官者5例，存活2例，存活率40%；≥3個者2例，無存活。

圍生期結局：20例患者中， 以胎盤早剝為誘因者10例，并發DIC治愈8例，羊水栓塞6例，搶救成功4例，繼發感染2例，死亡1例；產后出血并發DIC 2例，搶救成功2例。圍生兒20例，死胎8例，窒息搶救無效死亡4例，圍生兒死亡率57.14%。

討 論

重度妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產后出血是產科多器官功能衰竭的重要病因，是我國孕產婦和圍生兒死亡的重要原因之一。故對原發病、妊娠期高血壓疾病應定期產檢，早期發現，及時有效處理，積極預防誘因出現，適時終止妊娠。

羊水栓塞是產科最嚴重的并發癥，病死率極高，其致死主要原因是AFE導致急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛細血管血氣交換功能失調，最終導致組織缺氧，缺血及多臟器功能衰竭。本組妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞并發多器官功能衰竭6例中，由于診斷及時，搶救成功4例。我們的體會是羊水栓塞預防是關鍵。應注意以下幾個方面：①合理使用催產素；②防止不恰當的宮腔操作，人工破膜應避開宮縮期；③避免在娩出胎兒過程中強力按壓腹部及子宮；④剖宮產手術切開子宮時，將切口周圍壓緊，切開后先出羊水娩出胎兒。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病并發多器官功能衰竭的防治中，防治誘因是治療成功的首要環節。資料顯示，隨著衰竭器官的增多，病死率也逐漸升高。所以對已經有單一臟器功能衰竭者，應盡最大努力使其功能盡早恢復，力求避免向多臟器功能衰竭發展。各種搶救措施順利進行，嚴密檢測血壓、脈搏、呼吸、皮膚末梢循環狀況、尿量、心電圖、動脈血氣分析、肝功能、尿素氮、肌酐、電解質、凝血機制等動態變化，以早期發現各種臟器功能變化，預防多器官功能衰竭的發生，減少并發癥，提高治愈率，適時終止妊娠也至關重要。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民出版社，2003，12.

2 毛智生，譯.多系統臟器衰竭.上海：科學技術出版社，1996，4.