前置胎盤與胎盤早期剝離的病因?qū)W探討

前置胎盤的病因

孕婦年齡與前置胎盤的關(guān)系：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，帶有硬化性損害的子宮肌層內(nèi)動脈所占的百分比，在17～19歲時，僅占11%；在20～29歲時，占37%；在30～39歲時，占61%；而在39歲以后，則占83%。這些血管壁損害可以限制動脈管腔的擴(kuò)張，繼而影響胎盤的血運(yùn)。而且，高齡孕婦的全身萎縮性改變也可以在蛻膜上表現(xiàn)為血管發(fā)育缺陷。這些情況被推測有可能在高齡孕婦年齡與前置胎盤的發(fā)生過程中起重要作用。

既往剖宮產(chǎn)與前置胎盤發(fā)生的關(guān)系：Hendricks等對1993～1997年間分娩的16 169例單胎孕婦進(jìn)行了回顧性分析，其中164例(占1.0%)患前置胎盤，既往有剖宮產(chǎn)的孕婦占明顯高的比率。并且，經(jīng)歷了1次、2次及3次剖宮產(chǎn)的孕婦，其分別發(fā)生前置胎盤的危險性增加分別為2.2倍，4.1倍及22.4倍。然而也有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為盡管既往有剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險性增加，但其危險性不隨既往剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而增加。

人工流產(chǎn)與前置胎盤的關(guān)系：關(guān)于人工流產(chǎn)與前置胎盤的關(guān)系，從理論上講，無論用刮匙清宮或吸宮術(shù)等宮腔操作均可損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜瘢痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移；或因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大，從而導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。

既往孕產(chǎn)史與前置胎盤的關(guān)系：前置胎盤好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，為人們廣泛認(rèn)同。而國內(nèi)外很多報(bào)道也都已提到既往孕產(chǎn)史與前置胎盤的相關(guān)性，并提出一些假說來解釋二者的相關(guān)性。

孕婦吸煙與前置胎盤的關(guān)系：許多研究已經(jīng)表明，孕婦吸煙將增加發(fā)生前置胎盤及胎盤早剝的危險性2.6～4.4倍。

胎盤本身因素與前置胎盤的關(guān)系：除了以上所提到的相關(guān)因素外，胎盤異常也是前置胎盤發(fā)生的一個重要的相關(guān)因素。胎盤早剝的病因

高血壓與胎盤早剝的關(guān)系：尤其是慢性腎炎合并高血壓被認(rèn)為是胎盤早剝的首要病因。Willianms等對美國麻省1987～1988年發(fā)生的943例胎盤早剝，以10648例次分娩作對照作多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)有慢性高血壓史的孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性增加3倍，但妊高征與胎盤早剝未見明顯的的相關(guān)性。而Dommisse報(bào)道對12例胎盤早剝患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后作胎盤病理檢查，其中5例合并妊高征，由此可見妊高征是胎盤早剝的一個重要的危險因素。

機(jī)械性因素與胎盤早剝的關(guān)系：機(jī)械性因素是胎盤早剝的另一個常見危險因素，其包括外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒時腹部直接著地等情況)，行外倒術(shù)及羊膜穿刺術(shù)等，是引起胎盤早剝的直接因素。

吸煙與胎盤早剝的關(guān)系：AnanthCV等發(fā)現(xiàn)吸煙使胎盤早剝發(fā)生的危險性增加90%，并提出發(fā)生胎盤早剝的危險因素中15%～25%歸因于吸煙，而且隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險性也增加。

胎膜早破與胎盤早剝的關(guān)系：Vintzileos等對3年間的298例胎膜早破孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，其中19例發(fā)生胎盤早剝，發(fā)生率為6.3%。3年間整個人群中胎盤早剝的發(fā)生率為2.7%，而沒有胎膜早破的孕婦中胎盤早剝的發(fā)生率僅為2%。

飲食因素與胎盤早剝的關(guān)系：一些研究提出嚴(yán)重的營養(yǎng)不良可能在胎盤早剝的發(fā)生中起重要作用。曾有人報(bào)道較低體重指數(shù)孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險性增加2.3倍。也有報(bào)道維生素B12和葉酸缺乏或者是蛋氨酸-高半胱氨酸代謝途徑中其他的異常可能與胎盤疾病的發(fā)生有關(guān)，包括胎盤早剝、子癇以及流產(chǎn)。

應(yīng)用可卡因或小劑量阿司匹林與胎盤早剝的關(guān)系：關(guān)于孕婦應(yīng)用可卡因或小劑量阿司匹林與發(fā)生胎盤早剝的關(guān)系，已經(jīng)在一些報(bào)道中被提到。有學(xué)者提出在孕婦急性可卡因中毒時，吸毒者血壓升高，且用對妊高征同樣的保守治療方法不能取得良好的效果，容易發(fā)生胎盤早剝。

孕婦年齡及產(chǎn)次與胎盤早剝的關(guān)系：Ananth等研究了孕婦年齡及產(chǎn)次對孕婦妊娠期出血的影響時發(fā)現(xiàn)，多產(chǎn)與前置胎盤有明顯的相關(guān)性，而與胎盤早剝的相關(guān)程度稍差，與不明原因的子宮出血沒有相關(guān)性；而孕婦高齡與前置胎盤亦具有明顯相關(guān)性，而與其他二者無相關(guān)性。

絨毛膜羊膜炎與胎盤早剝的關(guān)系：以上所提到的研究中很多證實(shí)了絨毛膜羊膜炎與胎盤早剝的相關(guān)性，并認(rèn)為其為胎盤早剝發(fā)生的重要原因。

其他：如仰臥位低血壓綜合征，子宮畸形或合并子宮肌瘤(黏膜下肌瘤)，也易發(fā)生胎盤早剝；也有胎盤早剝的發(fā)生率與新生兒的性別比率相關(guān)的報(bào)道。