肱骨髁間骨折手術(shù)治療體會

摘 要 目的：探討肱骨髁間骨折手術(shù)治療效果。方法：選擇后側(cè)切口，復(fù)位固定髁間骨折將其變?yōu)轺辽瞎钦郏娩摪骞潭ā＝Y(jié)果：手術(shù)18例，優(yōu)3例，良11例，可3例，差1例，優(yōu)良率78%。結(jié)論：做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理的手術(shù)入路，早期行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后指導(dǎo)患者早期行功能鍛煉。

關(guān)鍵詞 肱骨髁間骨折 內(nèi)固定 治療效果

資料與方法

2004年4月～2007年10月采用后側(cè)入路、鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折患者18例，男14例，女4例，年齡21～69歲，平均48歲。致傷原因：跌倒16例，車禍2例，無開放傷，受傷至手術(shù)時間2～7天，大部分3～4天。根據(jù)AO/ASIF分型^[1]：其中C1型8例，C2型6例，C3型4例。

手術(shù)方法：①切口與顯露：所有病例都采用臂叢神經(jīng)麻醉，取側(cè)臥位，患肢在上，選擇后側(cè)稍帶“S”型的縱型切口，近端超過斷端3cm，遠(yuǎn)端超過鷹嘴尖4cm。切開深筋膜后向兩側(cè)游離至肱骨內(nèi)外上髁，常規(guī)游離尺神經(jīng)約5cm，用橡皮條保護(hù)，于肱三頭肌腱兩側(cè)分離并切開關(guān)節(jié)囊，將紗布條通過尺骨鷹嘴切跡，作為反向牽引，并保護(hù)滑車關(guān)節(jié)面，用薄骨刀截骨，至軟骨面時盡量采用手法折斷。截骨時預(yù)先用克氏針或鉆打孔，截骨部位一般選在鷹嘴的近側(cè)2/3交界處，防止鷹嘴截骨塊過小。對高位的髁間骨折，關(guān)節(jié)面只為兩塊者，可行經(jīng)過鷹嘴關(guān)節(jié)外斜形截骨術(shù)^[2]。②復(fù)位固定：肱骨髁間骨折復(fù)位固定時，先復(fù)位固定髁間骨折將其變?yōu)轺辽瞎钦郏榷疾捎每耸厢樑R時固定，后用鋼板固定。但對低位“T”型骨折，外側(cè)碎骨塊常較小，可先行內(nèi)髁的固定。鋼板一般外側(cè)放置在后，并盡量靠近外髁關(guān)節(jié)面。內(nèi)側(cè)放置在正內(nèi)側(cè)，兩塊鋼板呈90°交叉，內(nèi)髁骨塊過小時，可將下端彎曲為90°^[3]，使遠(yuǎn)端螺釘相互垂直。

術(shù)后處理：術(shù)后不用石膏固定，常規(guī)應(yīng)用抗生素5天，并口服雙氫克脲噻25mg，2次/日，共3天。術(shù)后第2天開始做關(guān)節(jié)屈伸活動，并主動行肌肉等長收縮功能鍛煉，開始每天1～2次，逐漸增加活動次數(shù)。術(shù)后1個月拍X線片，根據(jù)骨折愈合情況，行肘關(guān)節(jié)活動對抗鍛煉。

根據(jù)改良的Cussebaum評分系統(tǒng)評定肘關(guān)節(jié)功能。①優(yōu)：伸肘15°，屈肘130°，肘關(guān)節(jié)無疼痛；②良：伸肘30°，屈肘120°，肘關(guān)節(jié)有或無疼痛；③可：伸肘40°，屈肘120°，肘關(guān)節(jié)有疼痛；④差：伸肘40°，屈肘90°，肘關(guān)節(jié)功能受限。

結(jié) 果

本組18例，隨訪時間10～18個月，平均16個月，其中1例術(shù)前有尺神經(jīng)損傷，術(shù)中前移，術(shù)后有麻木感，所有骨折都愈合，無感染或不愈合。其中優(yōu)3例，良11例，可3例，差1例，優(yōu)良率78%。

討 論

做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取早期(1周內(nèi))手術(shù)。

選擇合理的手術(shù)入路：采用經(jīng)過鷹嘴截骨入路，能充分暴露肱骨下端，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面，不需要切開肱三頭肌，術(shù)中能對鷹嘴截骨處行堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于術(shù)后早期功能鍛煉。

采用兩塊鋼板固定，互成90°，使骨折在冠、矢狀面上都具有穩(wěn)定性。對低位骨折，術(shù)中將內(nèi)側(cè)鋼板遠(yuǎn)端塑形，使遠(yuǎn)端兩枚螺釘相互垂直，起到機(jī)械交鎖作用，使骨折更加穩(wěn)定，為術(shù)后早期功能鍛煉提供了力學(xué)基礎(chǔ)。術(shù)中常規(guī)行尺神經(jīng)前移。

肱骨髁間骨折是一種經(jīng)關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?fù)p傷，后路手術(shù)暴露廣泛，術(shù)后瘢痕形成、局部組織粘連嚴(yán)重，所以術(shù)中都將尺神經(jīng)前置，預(yù)防術(shù)后尺神經(jīng)炎的發(fā)生，并避免了二次取內(nèi)固定對尺神經(jīng)損傷的可能。

早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉：早期行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，避免了術(shù)后長期制動帶來的關(guān)節(jié)僵直。

綜上所述，我們認(rèn)為認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理的手術(shù)入路，早期行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后指導(dǎo)患者早期行功能鍛煉，能獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：68.

2 吳英華，張鐵良，金碩，等.經(jīng)尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)外斜行截骨治療肱骨髁間骨折.中華骨科雜志，2005，25(8)：472-475.

3 王學(xué)謙，婁思權(quán)，等.主譯.創(chuàng)傷骨科學(xué).天津：科技翻譯出版公司，2007：1420.