切開復位治療嵌頓性掌指關節脫位１６例分析

資料與方法

本組患者16 例，男10例，女6例；年齡8～45歲，平均21歲。均為掌指關節背側脫位，其中拇指3例，示指10例，環指1例，小指2例。13例手法復位失敗后即行切開復位，3例于手法復位失敗后3天行切開復位，手術方式掌側切口13例，背側弧形切口3例，其中2例伴有掌骨頭部骨折。

手術方式：在臂叢麻醉下進行，驅血，上止血帶。常用掌側切口，或背側切口。采用掌側切口損傷小，能充分暴露。切開皮膚及掌腱膜纖維，將神經血管束牽向兩側，注意保護，勿損傷。可見掌骨頭突破關節囊脫出于掌側，掌板嵌壓在掌骨頭背側及近節指骨基底掌側之間。在掌板的一側縱行切斷掌板，用剝離子將嵌壓的掌板挑撥至掌骨頭的掌側，將脫位的掌骨頭還納。復位后應修復被撕裂的關節囊及掌板，如有側副韌帶斷裂，應同時修補。掌骨頭部伴有稍大骨折塊的患者，用克氏針固定。術后背側石膏托固定掌指關節于功能位3周，拆除外固定后即行掌指關節活動，功能鍛煉。

結 果

全部病例均復位成功，15例切口Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合。隨訪3個月～1年，2例掌指關節輕度活動痛，關節功能部分受限，不影響生活和工作。其余14例效果良好，關節功能正常，掌指關節伸屈活動達到0～90°位，關節穩定及活動功能都良好，無疼痛及無力現象。

討 論

嵌頓性掌指關節脫位臨床少見，多發生于青壯年。受傷機制為間接暴力作用于手指，致掌指關節過伸，關節囊掌側板撕裂，掌骨頭突破裂口，像“鈕扣”突破扣眼一樣卡于肌腱及韌帶之間。脫位后閉合手法復位比較困難，尤其是復雜性掌指關節脫位。

掌指關節脫位以背側脫位多見，掌指關節周圍解剖較復雜，暴力作用使掌指關節過伸，關節囊前方向掌側板撕裂，近節指骨向掌骨頭背側移位，使伸肌腱及蚓狀肌肌腱力線越過掌骨頭中心，移向掌骨頭背側。這時，掌指關節呈半脫位。當暴力繼續作用，可使掌骨頭突破撕裂的掌側板，掌骨頭被前方的掌橫韌帶，后方的掌側板及兩側的伸肌腱與蚓狀肌交鎖即形成嵌頓性脫位。當拇指第一掌骨頭突破撕裂的關節囊，卡在拇短屈肌及拇收肌止腱之間時，拇長屈肌腱可能夾在掌骨頭與指骨基底之間形成交鎖。此脫位以往多被視為不可整復，早期亦采取手術切開復位。復雜性掌指關節脫位的預后的關鍵在于早期診斷，一旦確診即行手術復位，其功能預后是良好。臨床上只有加強對本癥的認識，才有利于提高治療水平，獲得滿意的預后。

參考文獻

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