原位肝移植術(shù)中應(yīng)用液體膠體滲透壓的觀察

摘 要 目的：觀察行經(jīng)典非轉(zhuǎn)流原位肝移植手術(shù)，圍術(shù)期所用液體的膠體滲透壓。結(jié)論：原位肝移植手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用新鮮冰凍血漿、聚明膠肽注射液，可維持正常血漿膠體滲透壓；應(yīng)用20%人血白蛋白、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，可提高血漿膠體滲透壓；應(yīng)用濃縮紅細胞和4%白蛋白，可降低血漿膠體滲透壓。了解所用液體的膠體滲透壓，可以幫助醫(yī)生根據(jù)患者血漿膠體滲透壓的高低選擇補充不同種類的液體，維持患者圍術(shù)期循環(huán)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 膠體滲透壓 液體 肝移植

資料與方法

檢測對象：選取經(jīng)典原位肝移植手術(shù)術(shù)中常用液體各10份，包括聚明膠肽注射液、6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、20%白蛋白和4%白蛋白(勃脈力A復方電解質(zhì)注射液500ml中加入20%白蛋白20g)。

檢測方法：所有膠體滲透壓測定值，均由同一人應(yīng)用同一臺ONKOMETER BMT923膠體滲透壓測定儀測定(無須標準蛋白液標定，2分鐘內(nèi)出結(jié)果)。

統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(X±S)表示，與正常值的比較采用一組樣本資料的t檢驗。

結(jié) 果

與正常血漿膠體滲透壓值比較，萬汶、20%白蛋白是高膠體滲透壓液體(P<0.05)，新鮮冰凍血漿、聚明膠肽注射液是等膠體滲透壓液體(P>0.05)，濃縮紅細胞、4%白蛋白是低膠體滲透壓液體(P<0.05)。幾種液體膠體滲透壓測量值見表1。

討 論

新鮮冰凍血漿(FFP)：含有各種凝血因子，因為大多數(shù)凝血因子在低溫下儲存是穩(wěn)定的，可用于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏癥的治療。只要提高到正常水平的10%，即可止血，一般用量為10ml/kg。由于原位肝移植患者術(shù)前肝功能受到嚴重損害，凝血因子大量缺乏，新鮮冰凍血漿是肝移植手術(shù)期間改善凝血機制最有效的血液制品。

濃縮紅細胞(RBC)：1U紅細胞由200ml全血制得，急性出血或手術(shù)失血<1500ml者，可在應(yīng)用晶體液及膠體液補足血容量的基礎(chǔ)上輸注濃縮紅細胞。失血量≥1500ml者，需要與其他血液成分制品配合應(yīng)用。本研究測得的濃縮紅細胞的膠體滲透壓值1.68±0.32mmHg，理論上濃縮紅細胞中是不含血漿的，膠體滲透壓應(yīng)為0，上述測量值說明濃縮紅細胞的膠體滲透壓很低，可能是由于濃縮紅細胞中殘留少量血漿。術(shù)中單純輸注濃縮紅細胞在增加血紅蛋白的同時，可降低膠體滲透壓，所以濃縮紅細胞與新鮮冰凍血漿最好按1∶1同時輸注。

20%人血白蛋白：可增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，在血循環(huán)中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當于100ml血漿或200ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。應(yīng)用人血白蛋白可增加血漿膠體滲透壓，改善肺水腫或者多器官水腫，但早期應(yīng)用可加重肺水腫^[1]。因為原位肝移植患者都伴有不同程度的低蛋白血癥和腹水，所以輸注白蛋白也顯得尤為重要。

4%白蛋白：由于大量輸入20%白蛋白對凝血和循環(huán)影響較大，臨床常配制4%～5%的蛋白液輸注，認為此種液體的膠體滲透壓接近血漿正常值，其中，4.5%的白蛋白擴充容量作用相當于含鈉晶體液的4倍^[2]。來自膿毒癥小樣本的研究顯示，5%白蛋白和0.9%生理鹽水增加組織間隙容量相等，但提高血管內(nèi)容量則白蛋白更有效^[3]。

聚明膠肽注射液：具有與人體白蛋白相似的球形分子結(jié)構(gòu)，無網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積，不干擾出、凝血機制，無免疫原性。輸注可導致血液稀釋，降低血液黏度，從而改善微循環(huán)。對出凝血時間及血小板功能無明顯影響，僅有血液稀釋作用。其膠體滲透壓、黏滯度、pH值及電解質(zhì)均與人體血漿相似，容量效應(yīng)與人體白蛋白相當。

6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)：快速輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液時增加的血漿容量相當于輸注量的100%，之后的4小時保持在100%以上，能有效改善循環(huán)和微循環(huán)。有維持血液膠體滲透壓作用，為血容量補充藥。羥乙基淀粉則通過穩(wěn)定血漿膠體滲透壓、維持膠體滲透壓與肺動脈楔入壓的壓力梯度，從而維持血管內(nèi)有效容量。

參考文獻

1 Camacho MT，Totapally BR，Torbati D，et，al.Pulmonary and extrapulmonary effects of increased colloid osmotic pressure during endotoxemia in ratsJ.chest，2001，120(5)：1655-62.

2 waikarS，Chertew G.Ctystalloid vs colloids for resuscitation in shock Curr Opin Nephrol Hypertens，2000，9(4)：501-504.

3 郭曉麗，杜權(quán)，等.高滲性氯化鈉羥乙基淀粉40注射液抗失血性休克作用的臨床研究.重慶醫(yī)學，2004，33(2)：287-288.