無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭５６例臨床應(yīng)用

資料和方法

2003年4月～2007年10月我院收治慢性阻塞性肺病COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例，男36例，女20例；年齡50～82歲，平均66.2±8.6歲；病史6～25年。均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》^[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有呼吸困難、咳嗽、咳痰，8例有意識障礙。

方法：在氧療、抗感染、解痙平喘、激素及呼吸興奮劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用雙水平正壓呼吸機(偉康公司BiPAP Vision)，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣。上機前做好解釋工作，消除患者恐懼心理，戴上面罩，接上輸氧管，固定面罩，通過管路連接呼吸機。根據(jù)病情設(shè)置各項參數(shù)：通氣模式S/T模式，備用呼吸頻率12～14次/分，初始吸氣壓力(IPAP)6～8cmH₂O，呼氣壓力(EPAP)0～2cmH₂O，待患者適應(yīng)后結(jié)合病情逐漸調(diào)整，IPAP 14～20cmH₂O，呼氣壓力(EPAP)4～6cmH₂O，通氣時間2～6小時，每日2次。分別于機械通氣前(經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下)、通氣后作血氣分析測定。機械通氣過程中密切觀察患者神志、心律、血壓、血氧飽和度變化，并做好氣管插管及有創(chuàng)機械通氣的準(zhǔn)備。

結(jié) 果

56例使用BiPAP Vision呼吸機患者，均配合良好，無明顯不適，無1例死亡。無創(chuàng)通氣時間3～12天，平均7天。通氣后PaO₂、SaO₂明顯升高，PaCO₂明顯降低，pH明顯改善，差異均有顯著性(P<0.01)。見表1。

討 論

BiPAP通氣時有一個較高的IPAP，幫助患者克服氣道阻塞，改善通氣，同時在呼氣時給患者較低的EPAP，降低PaCO₂。

與人工氣道相比，無創(chuàng)通氣的優(yōu)點在于使人工氣道相關(guān)并發(fā)癥(如聲門損傷、氣道狹窄)及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較低，能保留正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話功能，有利于病情的觀察和支持治療，保留上氣道的生理濕化和免疫功能，不增加新的感染，不需要鎮(zhèn)靜劑，患者易接受，使用方法簡單^[2]。無創(chuàng)通氣治療時應(yīng)鼓勵患者主動咳嗽、排痰，嚴(yán)防窒息。對于嚴(yán)重肺部感染、ARDS、自主呼吸弱、排痰困難或經(jīng)無創(chuàng)通氣治療2～4小時后，通氣功能無改善者，應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣，以免延誤搶救時機^[3]。

機械通氣過程中密切觀察患者神志、心律、血壓、血氧飽和度變化，并做好氣管插管及有創(chuàng)機械通氣的準(zhǔn)備。對癥狀不能改善或病情繼續(xù)加重者則應(yīng)做氣管插管和經(jīng)氣管插管機械通氣。對神志不清或自主呼吸不穩(wěn)定的患者，原則上不用BiPAP通氣，但在未插管前仍可作為一種有效的過渡手段。

在實施BiPAP治療過程中，還要注意非呼吸因素如感染、循環(huán)狀態(tài)、低蛋白血癥及內(nèi)環(huán)境紊亂的糾正，以提高BiPAP通氣治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分學(xué)會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(7)：453-460.

2 朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：311.

3 王辰，詹慶元，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)/呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(12)：923-925.