微創血腫清除術治療大量腦出血４２例療效觀察

資料與方法

我院2002年3月～2005年12月應用CT簡易定位顱內微創血腫清除術，搶救大量腦出血患者42例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT證實。男27例，女15例；年齡44～84歲，平均62.5歲；基底節區出血30例，出血量38～100ml，平均64.3ml；丘腦出血8例，出血量12～46ml，平均26.0ml；腦葉出血4例，出血量45～90ml，平均54.5ml；破入腦室16例；病程6小時內36例，6～24小時6例。意識清醒者3例，嗜睡9例，淺昏迷26例，中～深昏迷者4例；腦疝形成者22例。有高血壓病史36例，發病<6小時手術者6例，6～24小時6例，24～48小時 30例。

方法：依據CT片所示血腫的部位、大小和形狀確定穿刺點及路徑，局部麻醉，使用長度合適的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，手持式電鉆錐透顱骨、硬腦膜，插入圓純狀塑料針芯，將針送入血腫，側管接20ml針管，從血腫邊緣開始逐漸向血腫中心均勻緩慢抽吸。如含血凝塊多，抽吸費力時，接粉碎器，注入生理鹽水1ml+尿激酶1萬U反復沖洗，最后血腫腔內保留尿激酶1～2萬U，夾閉引流管2～4小時后開放引流。術前術后根據病情適量用脫水劑，積極預防及控制各種并發癥，根據病情變化復查頭顱CT，血腫明顯減少時拔除引流管，術后2個月時進行療效評價。

結 果

術后即有意識改善者13例，術后48～72小時內肢體肌力恢復二級以上者10例(23.8%)。術后2個月療效評定：痊愈10例(23.8%)，輕殘9例(21.4%)，重殘13例(30.9%)，植物狀態3例(7.14%)，死亡7例(16.6%)。

討 論

腦出血的出血量，大腦>50ml，小腦>10ml稱為大量腦出血，大量腦出血并發腦疝是最常見的死亡原因之一，文獻^[1]報道，當血腫>45ml內科保守治療死亡率幾乎達100%，傳統外科開顱手術死亡率到40%～55%，既使生存也多為重殘或植物狀態。微創血腫清除術目前已成為治療大量腦出血的重要方法^[2]。本組采用此方法治療大量腦出出血42例，治愈好轉率76.1%，病死率16.6%，提高了患者的生存率和生存質量。對于血腫較大的患者，多靶點穿刺，增加引流范圍，可能提高療效。

參考文獻

1 陳潤成，王合金，朝暉.微創清除術救治高血壓腦出血的臨床觀察.臨床神經病學雜志，2004，17：216.

2 林松，林永康，鄧永東，等.顱內血腫微創清除術治療腦出血的療效觀察.臨床神經病學雜志，2005，18：389.