咯血引起窒息因素分析

咯血最嚴重的并發癥是窒息。引起窒息的，除突然大量咯血，迅速淹沒“支氣管樹”這一主要原因外，還有一些因素也值得重視。為探討咯血窒息的相關因素，以便采取相應措施，防止窒息發生。現對我院咯血窒息7例分析如下。

資料與方法

臨床診斷肺癌3例，支氣管擴張癥2例，風心病二尖瓣狹窄1例，原因不明1例，年齡32～73歲，均為住院病人，3例咯血窒息發生于夜間睡眠中。4例為大咯血(>500ml/日)，3例為中等咯血(100～150ml/日)，2例搶救成功，其余5例因搶救無效而死亡。

咯血窒息的相關因素及對策

心理因素：咯血窒息多發于初次咯血病人，這是因為他們對于突如其來的出血往往有恐懼感，精神高度緊張，表現為坐臥不安、煩躁，這不僅會使血壓升高而加重出血，而且可以引起喉頭痙攣，導致窒息。臨床見到部分病人雖因大量出血多次住院，但由于他們“心中有數”，咯血時十分沉著，不易發生窒息。這說明病人的心理、情緒與窒息的發生有著密切的關系。對于精神緊張的咯血患者，醫護人員尤應保持鎮靜，動作敏捷，輕柔守護在旁，將腦垂體后葉素稀釋后靜脈推注及滴注，適當使用鎮靜劑，增加病人的安全感和信心，消除緊張心理。

動作因素：咯血病人由于缺乏知識而自行采取一些錯誤動作，可導致窒息。1例病人認為血液吐出“可惜”，會造成“體內血液空虛”，因而采用屏氣的方式企圖阻止繼續出血；另1例將已涌至口腔的血液不斷咽下去，一邊大口咯血，一邊驚恐地呼吸。這些都不利于及時排除積血，容易誤吸入氣管，很易造成血液凝固，堵塞呼吸道。對于初次咯血的病人，應高度重視入院宣教和指導，講明在咯血時屏氣、咽血、呼吸等錯誤動作的危害，要求病人輕輕咳嗽，把已咳出的血液及時排除出去。

體位因素：1例咯血病人發生窒息時處于仰臥位，仰臥位時血液容易倒吸入氣管，尤其是在熟睡中更易發生。咯血時，病人往往由于緊張、胸悶，從臥位驟然坐起，因伴隨深吸氣而極易將血液吸入氣管內。因此要告誡咯血病人睡眠時取側臥位，側向病側或病變較重的一例，最好取半臥位。

藥物因素：中等量以上咯血，常應用腦垂體后葉素稀釋后靜推或靜滴。1例病人白天用藥后咯血得到有效控制，晚期突然發生了大咯血引起窒息。我們的經驗是應用腦垂體后葉素止血后，宜維持用藥3天左右，防止藥物驟停后血管擴張再咯血。此外，對情緒緊張的咯血病人，常慎用鎮靜藥物。1例病人在不到12小時內反復應用苯巴比妥鈉、非那根等，甚至使用強效鎮咳劑，病人由于咳嗽反射被抑制，在朦朦朧朧狀態下血未及時咯出而造成窒息致死。

時間因素：1例病人在入院不到1小時內，咯血不止并發生窒息，這顯然是由于入院過程中搬動過多、情緒緊張而加重咯血。這一段時間內的及時處理相當重要。對剛入院的咯血病人要特別警惕，須應用腦垂體后葉素，并穩定其情緒。1例病人在咯血停止后3天突然發生大咯血窒息，可能因肺內纖溶酶激活，血栓溶解脫落所致。對咯血停止后最初1周，仍需密切觀察，必要時使用抗纖溶酶類止血藥。

咯血量因素：咯血量大、出血猛，是窒息的主要原因，臨床醫護人員對此也比較重視。但出血量小也可引起窒息。本組中有1例病人咯血量不大，僅表現為間斷血痰，竟發生了窒息。可能因突然轉化為大出血來不及咯出，也可能因小量咯血未及時咯出，凝固成塊堵塞了喉、氣管所致。因此，少量出血者也應高度重視。