腦卒中后并發(fā)癲癇４０例臨床分析

摘 要 目的：探討腦卒中后癲癇的相關(guān)因素。方法：對40例腦卒中后癲癇患者的年齡、性別、卒中類型、部位及病灶進行分析。結(jié)果：癲癇發(fā)生率為9.4%。年齡、性別及卒中類型與卒中后癲癇無明顯相關(guān)性(P>0.05)。卒中部位及病灶與卒中后癲癇有明顯相關(guān)性(P<0.01)。結(jié)論：病變累及皮層是重要的致癇因素，多腦葉受累增加了癲癇的危險性。

關(guān)鍵詞 腦卒中 癲癇

資料與方法

2005年1月～2007年8月收治腦卒中患者426例，腦出血72例，腦梗死354例，其中繼發(fā)癲癇40例。男257例，女169例，年齡40～82歲，平均56.4±3.7歲。診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的修訂標準^[1]，并除外卒中前有癲癇發(fā)作史及其他原因引起的癲癇病例。均行頭顱CT或MRI確診。隨訪時間為卒中后0.5～2年。

方法：皮層病變是指病變累及皮層，皮層下病變是指僅在皮層下，按癲癇首次發(fā)作時間分為早期發(fā)作(卒中后2周內(nèi))和遲發(fā)性發(fā)作(卒中后2周后)。按累及腦葉多少分為大病灶 (累及1個以上腦葉)及小病灶(累及1個腦葉)。

數(shù)據(jù)處理：全部數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)處理，用X²檢驗。

結(jié) 果

發(fā)生率：426例患者中，40例繼發(fā)癲癇，發(fā)生率為9.4%。

年齡、性別、卒中類型與卒中后癲癇的關(guān)系：本組資料卒中患者年齡40～59歲157例，其中17例癲癇發(fā)作，發(fā)生率10.8%；60歲以上卒中患者269例，其中23例癲癇發(fā)作，發(fā)生率8.5%。卒中患者男性257例，其中26例癲癇發(fā)作，發(fā)生率10.1%；女性卒中169例，其中14例癲癇發(fā)作，發(fā)生率8.2% 。本組354例為腦梗死，其中32例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)生率9.0%；72例腦出血患者，其中8例癲癇發(fā)作，發(fā)生率11.1%。本組資料顯示患者年齡、性別、卒中類型均與卒中后癲癇無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

病灶大小與卒中后癲癇的關(guān)系：本組資料卒中患者大病灶127例，其中17例癲癇發(fā)作，發(fā)生率13.3%；小病灶299例，其中23例癲癇發(fā)作，發(fā)生率7.6%，提示病灶大小與卒中后癲癇有明顯相關(guān)性(P<0.01)。

部位與卒中后癲癇的關(guān)系：本組資料皮層病灶中腦出血為47例，7例癲癇發(fā)作，發(fā)生率14.9%；皮層病灶為腦梗死者142例，22例癲癇發(fā)作，發(fā)生率15.4%。皮層下病灶腦出血25例，1例癲癇發(fā)作，發(fā)生率4%；腦梗死212例，10例癲癇發(fā)作，發(fā)生率4.7%。提示皮層受累易引起癲癇，部位與卒中后癲癇有明顯相關(guān)性(P<0.01)。

討 論

卒中后癲癇的發(fā)生機制，現(xiàn)認為缺血性病變是腦組織缺血缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，使細胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度去極化，出血性病變是由于急性期血管痙攣、腦水腫及代謝障礙所致神經(jīng)興奮性增高產(chǎn)生異常放電，恢復(fù)期多由慢性病灶所致^[2]。本組病例腦梗死多屬遲發(fā)性發(fā)作，而腦出血多屬早期發(fā)作，與國內(nèi)文獻報道一致^[3]。

卒中已成為中老年人多發(fā)病，為人類死亡的第三主要原因。卒中后癲癇治療需根據(jù)不同情況采取不同方法，以治療原發(fā)病為主，早期發(fā)作者，發(fā)作次數(shù)少的可短期應(yīng)用抗癲癇藥，預(yù)后好；遲發(fā)者，發(fā)作次數(shù)頻繁者，應(yīng)正規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥，大部分病例可得到控制，少數(shù)預(yù)后差，合并持續(xù)狀態(tài)者死亡率較高。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會.各類腦血管病的診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

2 沈鼎烈.臨床癲癇學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：70-71.

3 馮娟，韓健飛，閻旭東.中風(fēng)后癲癇與危險因素.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1999，16(2)：45.