無創正壓通氣不同壓力水平對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸做功的影響

摘 要 目的：觀察無創正壓通氣(NIPPV)不同壓力水平對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸做功的影響。方法：對17例急性加重期COPD患者應用NIPPV治療，分別在低吸氣壓力支持(IPAP)、“最舒適”IPAP和高IPAP三個壓力水平通氣15分鐘以上，比較不同壓力水平下患者呼吸做功的改變。結果：自主呼吸相比，NIPPV增加分鐘通氣量(VE)的同時，總的呼吸做功(Wtot)明顯增加(P<0.05)，而吸氣肌做功占總吸氣做功百分比(Wi，p/Wi)明顯減少(P<0.05)。最舒適IPAP為13.11±2.8cmH₂O，呼氣壓力支持(EPAP)為4.33±0.50cmH₂O；在最舒適IPAP時，Wi，p/Wi降低到基礎值的(15±14)%。結論：NIPPV可以顯著降低急性發作期COPD患者的吸氣肌肉做功。吸氣肌做功減少的比例與IPAP的水平相關。

關鍵詞 呼吸功 無創正壓持通氣 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

資料與方法

2004年3月～2006年3月收治急性發作期COPD患者，能耐受NIPPV治療。男17例，平均年齡68.52±7.79歲。診斷符合中華醫學會呼吸疾病學會制訂的COPD診治指南，并排除心肺疾病和胸膜、胸廓疾病。

治療方法：均適應NIPPV通氣，能夠以放松的呼吸形式接受NIPPV通氣。取坐位，表面麻醉后置食管囊管和胃囊管。呼吸平順后進入基礎數據的采集和NIPPV通氣治療。依據患者感覺舒適、用力呼吸消失和能夠以平靜放松的狀態接受NIPPV治療時可耐受的最高PSV水平，作為“最舒適”的PSV水平標準。

觀察指標：每升通氣量做功(J/L)，取6～8個呼吸周期的數據的平均值來計算呼吸做功。動態檢測呼吸流速(Flow)，計算出潮氣量(VT)、分鐘通氣量(VE)、呼吸頻率(RR)、吸氣時間(Ti)。

統計分析：采用SPSS10.0軟件統計分析。所有數據以均數±標準差(X±S)標準差表示；用方差分析比較自主呼吸與不同壓力支持水平間數據的差別。

結 果

“最舒適”的IPAP為11.33±2.89cmH₂O，EPAP為4.33±0.50cmH₂O，PSV水平為8.78±3.03cmH₂O。見表1。

NIPPV時，患者做功(Wi，p)和Wi，p/Wi隨著IPAP水平的上升而明顯減少。在“最舒適”的IPAP時，Wi，p/Wi降低到基礎值的(15±14)%。NIPPV時呼吸機做功(Wi，v)增加(P<0.05)，“最舒適”IPAP時， Wi，v/Wi為(73±15)%。

討 論

呼吸肌休息療法是治療呼吸肌疲勞、緩解呼吸困難的方法之一^[1]。本研究探索NIPPV通氣不同的PSV水平對COPD急性加重患者的影響，以及患者呼吸肌負荷減輕的程度，合理地設置PSV水平。

本組中最舒適IPAP(相當于PSV為8.78±3.03cmH₂O)，與上述壓力相近?；颊叩暮粑龉Τ伺cPSV水平有關以外，還與患者呼吸系統總的順應性、呼吸系統總的阻力以及患者的中樞驅動有關。適當地提高IPAP的水平，有助于減少患者的呼吸肌肉作功，促進呼吸肌肉功能的恢復。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸學分會臨床呼吸生理及ICU學組.無創正壓通氣臨床應用的幾點建議.中華結核和呼吸雜志，2002，121：1441-1448.