烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察

摘 要 目的：觀察烏司他丁(UTI)治療急性胰腺炎(AP)的臨床療效。方法：將2005年12月以前常規中西醫綜合非手術治療48例患者作為對照組，2006年1月以后在常規中西醫綜合非手術治療基礎上加用烏司他丁治療55例患者作為治療組，評價療效。結果：治療組和對照組相比，輕、重癥急性胰腺炎痊愈率差異有顯著性(P<0.05)，重癥急性胰腺炎的并發癥發生率明顯降低(P<0.05)。結論：烏司他丁用于治療急性胰腺炎有較好的療效，盡早使用，可減少并發癥的發生。

關鍵詞 急性胰腺炎 烏司他丁 治療

資料與方法

2004年1月～2007年12月非手術治療急性胰腺炎患者103例，將2005年12月以前非手術治療48例(輕癥31例、重癥Ⅰ級17例)作為對照組，2006年1月以后在非手術治療基礎上加用烏司他丁治療55例(輕癥35例、重癥Ⅰ級20例)患者作為治療組。入選標準：符合中華醫學會外科學會胰腺學組擬定的急性胰腺炎(AP)的臨床診斷和分級標準^[1]。排除標準：①14歲以下兒童。②妊娠和哺乳期婦女合并急性胰腺炎。③對烏司他丁過敏或有明顯過敏體質者。④已應用生長抑素、抑肽酶、加貝酯或降鈣素等。⑤重癥Ⅱ級合并外科情況需要手術者。本組符合納入標準的有103例，男60例，女43例，中位年齡46.9歲，輕癥66例，重癥Ⅰ級37例。兩組治療前患者的性別、年齡、臨床類型、臨床表現、血常規、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能、B超或CT檢查結果等比較差異無顯著性。

UTI治療組：①輕癥：烏司他丁5萬U溶于5%葡萄糖液250ml中，靜滴2小時，每日2次，3～7天；③重癥：烏司他丁10萬U溶于5%葡萄糖液250ml中，靜滴2小時，每日2次，7～10天。其余治療措施如禁食、胃腸減壓、補充血容量、維持電解質、酸堿平衡，應用H₂受體阻滯劑、抗膽堿藥、抗生素，臟器功能的監測，中醫中藥等同常規治療(對照組)。

臨床療效觀察：①基本生命體征的變化；②腹部癥狀：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的變化；③腹部體征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音的變化；④實驗室檢查：血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能、血尿常規的變化；⑤觀察急性胰腺炎的并發癥發生以及UTI不良反應。

療效評價：①痊愈：輕癥者5天內癥狀、體征消失，實驗室指標恢復正常；重癥者10天內達到上述標準。②顯效：輕癥者5天內癥狀、體征有明顯改善，或實驗室指標有75%以上恢復正常；重癥者10天內達到上述標準。③有效：輕癥者5天內癥狀、體征有改善或實驗室指標有50%以上恢復正常；重癥者10天內達到上述標準。④無效：輕癥者5天內臨床癥狀、體征無改變或惡化；重癥者10天內臨床癥狀、體征無改變或惡化或死亡。

統計學處理：兩組資料比較差異的顯著性檢驗，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

結 果

療效結果表明，UTI治療輕癥急性胰腺炎的總有效率達100%，與常規治療組相比無明顯差異，其中痊愈率82.9%，而對照組為67.7%，兩者相比差異有顯著性(P<0.05)。UTI治療重癥急性胰腺炎的總有效率為90%，其中痊愈率為60%，對照組總有效率76.5%，其中痊愈率35.3%，與UTI治療組相比差異有顯著性(P<0.05)；UTI治療組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。應用UTI后僅1例在首次用藥時出現惡心、嘔吐等胃腸道反應。見表1。

討 論

本組資料顯示，早期使用烏司他丁治療急性胰腺炎，病人的癥狀及體征均有明顯改善，治愈率高，并發癥少，較常規治療組有顯著性差異，未發現明顯不良反應。對急性胰腺炎的治療，國內外曾應用過胰液分泌抑制劑及胰酶抑制劑，如抗膽堿藥、5-FU、抑肽酶等，治療效果不一。國內動物實驗表明烏司他丁對重癥急性胰腺炎也有良好的療效^[2]。烏司他丁能夠廣泛抑制與胰腺炎發展有關的各種酶(如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2等)的釋放和活性，控制胰腺炎病情發展，減少炎癥介質的產生，可以及時阻斷細胞因子和炎癥介質的瀑布效應，改善微循環狀況和組織灌注，保護器官功能免遭破化，減少胰腺炎并發癥的發生。有阻止輕癥胰腺炎向重癥轉化的作用，阻止重癥急性胰腺炎進一步發展，從而起到較好的臨床治療效果。加上其本身來源于人體，無免疫原性，安全性高^[3]。關于烏司他丁的不良反應，治療組僅1例在首次用藥時出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，經對癥處理后消失，未發現過敏、皮疹、白細胞降至正常水平以下等明顯不良反應。肝腎功能和電解質等生化指標和血常規監測顯示其具有較好的安全性。

本研究表明，烏司他丁抑酶譜廣，應用方便，價廉易得，控制胰腺炎發展和治療有其獨特的臨床效果，為治療急性胰腺炎較為安全有效的一種藥物，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科雜志，1997；35(12)：773.

2 王春友，趙剛，張維康，等.烏司他丁對重癥急性胰腺炎的療效及其作用機制的研究.臨床外科雜志，2000，8(3)：172.

3 曾文紅，白國強.烏司他丁研究進展.中華肝膽外科雜志，2001，7(1)：52.