替米沙坦聯(lián)合吡格列酮治療糖尿病腎病３０例

摘 要 目的：觀察替米沙坦(商品名：美卡素)聯(lián)合吡格列酮(商品名：卡司平)治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：替米沙坦聯(lián)合吡格列酮組為治療組，單用吡格列酮組為對照組，觀察血糖﹑血肌酐﹑血尿素氮﹑24小時尿蛋白定量﹑糖化血紅蛋白等值的變化。并進行組間比較。結果：治療組與對照組之間有顯著性差異(P<0.05)，說明兩藥聯(lián)合治療在治療糖尿病腎病方面療效更顯著。

關鍵詞 替米沙坦 吡格列酮 糖尿病腎病

資料與方法

2007年6~12月收治糖尿病腎病患者60例，均符合糖尿病腎病的診斷標準(據(jù)病史﹑24小時尿白蛋白>30mg或腎活檢確定)。隨機分為治療組30例與對照組30例，男32例，女28例；年齡45～64歲，平均54.5歲；病程5～20年，平均12.5年。兩組均采用糖尿病飲食及個體化的運動方案，兩組在年齡﹑性別﹑病程﹑臨床表現(xiàn)方面無顯著性差異，具有可比性。

方法：治療組替米沙坦80mg+吡格列酮15mg，日1次口服。對照組口服吡格列酮15mg，日1次口服。觀察周期為3個月，監(jiān)測血糖﹑血肌酐、血尿素氮、24小時尿蛋白定量、糖化血紅蛋白值的變化。

觀察項目：血糖、血肌酐、血尿素氮、24小時尿蛋白定量、糖化血紅蛋白。

統(tǒng)計學方法：計量資料用t檢驗，有比較用X²檢驗。

結 果

治療結果比較：兩組治療3個月后，24小時尿蛋白定量均有下降，治療后兩組各項指標均有不同程度的改善，治療組效果更為顯著。見表1。

討 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。持續(xù)的高血糖是糖尿病最基本的生化特征^[1]。大型的臨床試驗證實，血糖控制良好能顯著減少糖尿病腎病的發(fā)生。高血糖本身可引起腎小球系膜細胞合成大量的細胞外基質，腎小球基底膜增厚，毛細血管收縮。糖尿病腎病患者，腎小球濾過率顯著升高，這種高濾過狀態(tài)與糖尿病腎病的發(fā)生顯著相關。糖尿病對腎臟血流動力學的影響包括兩個方面：一是系統(tǒng)性高血壓傳導至腎小球使腎小球內壓力升高，二是腎臟內局部機制引起腎小球內壓力升高。高血壓與高血糖是腎臟病進展的始動因素，也是加重腎臟病的重要因素，控制好血壓與血糖對糖尿病腎病患者至關重要。替米沙坦可降低血壓與腎小球內壓，降低腎小球毛細血管的通透性，減少蛋白尿，改善腎小球系膜基質的增生^[2]，減少細胞外基質的沉積，延緩糖尿病腎病病理方面的進展。通過本臨床觀察可見，有效的控制血壓與血糖是治療糖尿病腎病的基礎。在降糖治療的基礎上加用括血管藥物有助于糖尿病腎病患者病情的改善^[3]。替米沙坦聯(lián)合吡格列酮治療治療糖尿病腎病療效確切。

參考文獻

1 鄭法雷，章友康，陳香美，等.腎臟病臨床與進展2006，7：89-91.

2 Journal Of Chinese Clinical Medicine，2005，3(7)：67-68.

3 張小剛，張小麗.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2005，6(6)：1-2.