兒童癔病特征４８例分析

關鍵詞 癔病 兒童 心理健康

癔病是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示和自我暗示，作用于易患個體引起的精神障礙。臨床主要表現為感覺障礙、運動障礙或意識改變，而缺乏相應的器質性病變。其癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，以往成人患病報道較多，兒童癔病的報道相對少。近年來，兒童發病率逐年升高，且群體癔病時有發生，兒童心理健康已成為一個嚴重的社會問題。本文以一市級心理醫院患兒為研究對象，總結兒童癔病的臨床表現類型及治療體會，分析總結兒童癔病的特征。

資料與方法

對象及納入標準：2000～2005年在長春市心理醫院住院并診斷為兒童癔病患者48例，男18例，女30例；年齡8 歲4個月～14 歲3個月，平均11歲2個月；其中獨生子女38例；病程0.5天~4年；發作次數1～24次，平均12.5次。

納入標準：符合CCMD-3癔病的診斷標準。排除標準：排除器質性疾病，特別以軀體癥狀為主，以精神障礙分離癥狀為主要表現者要排除精神分裂癥、情感性精神障礙以及腦器質等精神疾病。

方法：分析48例癔病患兒的首診臨床資料，包括起病年齡、臨床類型、病因、輔助檢查結果(血尿便常規、肝腎功能、電解質、血糖等檢查，腦電圖、腦CT、心電圖、肌電圖檢查，頭顱、頸腰椎及關節X線片，甚至腦脊液常規及生化檢查)，同時對治療方法、效果進行評價并進行隨訪觀察。

主要觀察指標：兒童癔病的不同臨床表現類型、病因、體格檢查、輔助檢查及治療預后情況。

結 果

轉換型30例。感覺障礙5例：表現為全身麻木伴無力、頭部麻木、雙手麻木各5例；四肢麻木8例，其中2例伴心悸。運動障礙5例：痙攣發作5例，發作時表現為單肢或四肢抽動，雙目緊閉，無口周發紺，無舌咬傷及尿便失禁，其中9例伴有頭暈，7例伴四肢麻木，經醫生暗示后可制止，家長暗示后再次發作。癱瘓4例：雙下肢癱1例，雙上肢癱1例(其中1例伴雙眼瞼無力)，四肢癱2例。發作性過度換氣10例，表現為呼吸困難，胸悶氣急，呼吸深大，注意力分散或讓其運動時癥狀突然減輕或消失，重復出現。癔病性器官及內臟功能障礙9例：表現為靜臥不立，尿潴留。痙攣伴癱瘓7 例。分離型3例：主要表現為情感爆發，發作時倒地號啕大哭，大聲喊叫或哭笑無常，變化迅速，醫務人員暗示后可突然終止，家長不滿足其需求時或暗示后可立即發作。

48例患兒中，發病前大多有精神誘因、特定環境及突然的心理刺激，心理社會因素與癥狀存在病因學關系。其中改變學習環境(小學升中學)10例，平時家長過分溺愛6例，感冒發熱3例，6例突然改變居住環境，6例父母離異，7例因考試成績不理想受到老師及家長批評，2例因同學之間打架而發病，1例闌尾炎切除術后，2例車禍引起，余5例無明確病因。

本組病例經詳盡體格檢查(包括神經系統檢查)均未發現異常體征，各項輔助檢查(血尿便常規、腦電圖、肌電圖、頭顱等)無陽性證據。

48例均采取以心理暗示為主的治療方式，首先耐心傾聽患兒敘述，以親切態度與患兒交談，同時了解其性格特征，解除其恐懼及不安情緒。除8例短期應用過鎮靜劑安定或魯米那外，多數患兒給予安慰劑，同時配合語言暗示治療。其中應用10%的葡萄糖酸鈣50ml靜脈注射10例，生理鹽水20ml靜注9例，4例生理鹽水肌注。20例獲較好結果，20例治愈出院，8例好轉出院。出院后隨訪9例，1例失訪，半年均無發作。

討 論

癔癥，又稱歇斯底里，是一種常見的精神障礙，其臨床表現多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。是由明顯的精神因素，如生活事件、內心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示等引起的一組疾病，表現為急起的短暫的精神障礙、身體障礙(包括感覺、運動和植物神經功能紊亂)，沒有器質性基礎。

對于癔癥的確認應十分慎重，要注意四個要點：①該病是由于精神刺激突然引起的疾病；②該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現出的體征，意識障礙表現出過多的表情和夸張性；③癥狀可因暗示而消失；④它不屬于器質性軀體疾病。

癔病常在特殊性格(歇斯底里性格)的基礎上，由于急劇或持久的精神緊張作用以及其他因素的參與而發生。兒童癔癥表現復雜，必須詳細體檢，全面檢查，在排除器質性疾病及暗示治療有效后，才能做出診斷。兒童癮病近年來有逐漸增多趨勢，多由性格缺陷和精神創傷引起。多發于5～14歲的女孩。患兒以獨生子女為多，由于父母過分溺愛，加之教育方法不當或家庭的特殊原因，使其形成了任性、自私、疑心重、暗示性強，愛感情用事、富于幻想、好表現自己的性格等。當受到驚恐、委屈、憤怒等精神刺激或要求得不到滿足時即發病。臨床表現因年齡不同而各異，受周圍環境的影響較大，可出現流行。大多突然發病，出現感覺、運動和植物神經功能紊亂或短暫的精神異常，而這些癥狀常因暗示而產生，也可以因暗示而消失為特點。

治愈癔癥和保持長期的療效，關鍵是對患兒進行針對性教育。首先是素質因素，多數患兒父母有癔癥或性格不良，有些患兒有癔癥素質或性格偏離，如自我中心、好表現、不成熟、情緒不穩定、依賴、易于受暗示。兒童時期心理就有天真幼稚、情緒不穩、反復無常、易受環境影響、易受暗示等。一旦家庭撫養教育不當或父母對子女過分嬌縱、溺愛，或過分關心保護，易使患兒以自我為中心，受不了挫折和委屈等。所以改革教育方式、減少離異、進行兒童心理衛生的宣傳與教育， 對培養兒童健康的心理素質、降低癔癥發生率是非常重要的。

幫助家長分析并祛除患難兒發病的誘因并培養其健全的人格，暗示治療是癔癥治療的主要方法。消除癥狀心理暗示治療效果好，必要時運用催眠療法、環境治療、行為療法、其他心理治療、物理治療、精神科藥物治療等。治療之前要取得患兒的充分信任與合作，還要做好家長的工作，不但在治療時配合，并且在治愈后將本病的基本知識教給家長，盡可能避免暗示癥狀產生的誘因而再次發病。

參考文獻(略)