新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

摘 要 目的：總結(jié)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床表現(xiàn)及防治措施。方法：2003年1月～2008年1月收治172例新生兒缺氧缺血性腦病，進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)腦血流灌注，控制腦水腫，抗驚厥，維持正常腦代謝等治療。結(jié)果：治愈112例，好轉(zhuǎn)44例，放棄治療8例，死亡8例。結(jié)論：圍產(chǎn)期腦損傷是新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生的主要原因。做好圍產(chǎn)期保健，重視HIE的防治，對改善預(yù)后，減少后遺癥，降低HIE的病死率具有重要意義。

關(guān)鍵詞 新生兒 缺氧缺血性腦病 臨床分析

資料與方法

2003年1月～2008年1月收治HIE患兒172例，男128例，女44例；出生時體重2100～4000g，其中2500～3500g120例，>3500g20例。產(chǎn)時窒息136例(79.1%)，其中輕度窒息108例，重度窒息28例。有宮內(nèi)窘迫史104例(60.5%)，其中胎類性羊水32例，臍帶繞頸32例，胎位不正28例，胎膜早破12例。分娩方式：自然產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)76例，胎頭吸引助產(chǎn)16例。

臨床表現(xiàn)：根據(jù)金氏等制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]及臨床分度，本組輕度48例，中度104例，重度20例，均在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。輕度發(fā)病高峰在24小時內(nèi)，中度發(fā)病高峰在48～72小時，重度在出生后12小時出現(xiàn)頻繁驚厥及腦干癥狀。意識反應(yīng)差140例，昏迷32例，其中抽搐28例；肌張力正常90例，肌張力減弱60例，肌張力消失22例。

并發(fā)癥：頭皮血腫30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦水腫40例，腦室出血8例。腦實質(zhì)內(nèi)血腫8例，硬膜下血腫6例，酸中毒46例，吸入性肺炎68例，高膽紅素血癥46例。低鈉血癥36例，低氯血癥28例，低鈣血癥20例，高血糖20例，中樞性呼吸衰竭10例，硬腫病10例，肺出血10例，先天性心臟病(室間隔缺損)2例，阻塞性肺不張4例，鎖骨骨折2例，溶血2例，部分病例同時存在兩種或以上的并發(fā)癥。

輔助檢查：血生化檢查172例，其中血鉀均正常，血鈉135mmol/L 36例(20.9%)，血氯<96mmol/L 28例(16.3%)；血鈣<2.2mmol/L 20例(11.6%)。172例于發(fā)病后1～3天內(nèi)做頭顱CT掃描，顯示有腦水腫40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦室出血8例，硬膜下血腫6例。

治療方法：本組患者給予早期綜合治療，嚴(yán)密觀察病情，注意保暖、供氧，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；驚厥患兒給予止痙，首選魯米那。對中重度患兒加用腦細(xì)胞代謝激活溶劑胞二磷膽堿或腦活素，部分患兒加用高壓氧治療。

結(jié) 果

本組172例患兒，治愈112例(65.1%)，好轉(zhuǎn)44例(25.6%)，放棄治療8例，死亡8例(4.7%)。死亡患兒均為HIE重度合并腦出血、呼吸衰竭及肺出血的患兒。

討 論

HIE是因?qū)m內(nèi)窘迫，新生兒窒息所致腦部缺氧缺血性改變。其發(fā)生與胎兒宮內(nèi)環(huán)境、分娩過程及分娩后的處理有密切關(guān)系。本組患兒中有明顯宮內(nèi)窘迫史占60.5%，發(fā)生窒息者占79.1%，說明胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息致胎兒缺氧缺血，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，容易發(fā)生HIE。而臍帶因素、胎位不正、頭盆不稱是造成產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因。

本組患兒臨床表現(xiàn)以意識障礙、肌張力改變、原始反射改變，前囟張力增高，驚厥為主，其中出生后3 天是發(fā)病的高峰。并發(fā)癥以腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血為主，考慮由于缺氧、酸中毒引起的顱內(nèi)血管滲透性增加及靜脈壓增高所致。本組患兒出現(xiàn)電解質(zhì)改變主要以低鈉、低氯血癥，分別占20.9%和16.3%，而血鉀無明顯改變。HIE時多種因素導(dǎo)致鈉潴留于組織內(nèi)引起低鈉，HIE越重低鈉癥越嚴(yán)重，HIE時血鈉降低，血氯也隨之降低。HIE患兒合并酸中毒時，考慮與宮內(nèi)窘迫性缺氧和產(chǎn)時窒息，使患兒體內(nèi)無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸、丙酮酸等酸性產(chǎn)物而排出受阻所導(dǎo)致的酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。本組部分患兒應(yīng)用高壓氧治療，從中發(fā)現(xiàn)高壓氧治療HIE有一定的療效。在綜合治療的基礎(chǔ)上，越早應(yīng)用高壓氧治療效果越好，可以加強腦組織的抗缺氧能力，加速腦神經(jīng)的恢復(fù)，提高治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)盡早的進(jìn)行綜合治療，并強調(diào)及時有效的對癥處理，輕、中度患兒經(jīng)積極治療多數(shù)能恢復(fù)正常。重度患兒預(yù)后不理想，常導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或死亡。因此應(yīng)強調(diào)做好圍產(chǎn)期的保健，積極防治窒息及正確復(fù)蘇是防止HIE發(fā)生的關(guān)鍵，重視HIE的防治工作對提高新生兒存活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，等.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：240-245.