小兒腦性癱瘓臨床特征分析

資料與方法

2006年2月～2008年2月收治小兒腦性癱瘓(CP，簡稱腦癱)患兒74例，均符合1988年全國小兒腦性癱瘓會議確定的診斷標準。男44例，女30例；年齡5個月～14歲；<6個月2例，6～12個月20例，12～24個月21例，24～36個月5例，36～48個月7例，48～60個月5例，>60個月14例；其中3歲以內嬰幼兒48例，剖宮產25例，難產(產鉗產、吸引產)4例；出生時體重<1.5kg2例，1.5～2.5kg23例，>2.5kg 49例，其中低體重兒(出生體重<2.5kg)25例。

臨床表現：痙攣型四肢癱20例(27.0%)，痙攣型雙癱39例(52.7%)，痙攣型偏癱10例(13.5%)，痙攣型單癱1例(1.4%)，手足徐動型1例(1.4%)，肌張力低下型2例(2.7%)，共濟失調型1例(1.4%)。其中痙攣型患兒最多，占94.6%。

在所有腦性癱瘓患兒中，9例(12.2%)有不同程度的聽覺障礙；17例(23.0%)有不同程度的視力異常(包括斜視、弱視)；7例(9.5%)合并癲癇；60例患兒進行了神經心理測試，52例(86.7%)有不同程度的智力低下。

實驗室檢查：①63例患兒進行頭部CT檢查，正常26例(41.3%)；異常37例(58.7%)。異常改變有：腦發育不良15例(40.5%)，腦室擴大9例(24.3%)，腦白質軟化灶7例(18.9%)，蛛網膜下腔增寬4例(10.8%)，胼胝體發育不良1例(2.7%)，腦裂畸形1例(2.7%)。②54例患兒進行了腦電圖檢查，正常34例(63.0%)，異常20例(37.0%)[包括癇樣放電6例(11.1%)]。36例患兒進行腦干聽覺誘發電位(BAEP)檢查，正常16例(44.4%)，異常20例(55.6%)。

高危因素：按所占比例依次為，早產30例(40.5%)，新生兒窒息29例(39.2%)，低體重兒25例(33.8%)，顱內出血7例(9.5%)，病理性黃疸6例(8.1%)，雙胎5例(6.8%)，新生兒疾病3例(4.1%)，孕期異常2例(2.7%)。其中具有1項高危因素者28例(37.8%)，具有2項高危因素者25例(33.8%)，具有3項及以上高危因素者14例(18.9%)，另有7例未發現明顯高危因素。具有2項以上高危因素者>50%。

討 論

腦癱患兒臨床表現復雜，分類繁多，在本科收治的腦癱患兒中以痙攣型為最多，占94.6%。而本組患兒四肢癱、雙癱和偏癱的比例分別為27.0%、52.7%、13.5%，雙癱比例較高，偏癱較少。

腦癱患兒常合并有多種障礙，其中以智力低下最常見。一般認為小兒腦癱中約25%的患兒智能正常，25%的患兒輕度弱智，25%中度弱智，25%重度弱智。而本組患兒智力低下者占86.7%，高于一般水平，考慮與本組患兒病情偏重有關?；純褐泻喜d癇者占9.5%，由于癲癇會使腦癱患兒的運動障礙及認知障礙進一步加重，同時癲癇的發作也會影響康復訓練的效果，因此早期發現癲癇并及時治療對腦癱的康復有重大意義。另外，還有12.2%的患兒合并有不同程度的聽覺障礙，23.0%的患兒存在視力異常，由于視聽覺障礙往往會影響患兒對外界的感知，進而在某種程度上妨礙了認知和運動能力的發展，因此也不能忽視。在有條件的情況下，應盡可能全面地檢查患兒的各方面情況，及早發現障礙，及早治療。

頭顱影像學檢查可直觀顯示腦部結構的異常改變，可能發現腦部潛在病灶，在腦癱的診斷治療中起重要作用。本組患兒中頭顱CT檢查陽性率為58.7%，異常改變中以腦發育不良、腦室擴大及腦白質軟化最多見，對提示腦癱的病因有一定意義。但CT表現不能代表腦功能學改變，有時臨床癥狀嚴重程度與CT表現并不一致。CT陽性率在各個類型腦癱中無明顯差異，與病情輕重無明顯相關性。因此不能單憑CT表現判斷患兒的預后。本組患兒中腦電圖檢查陽性率37.0%，能幫助及時發現腦癱患兒的并發癥。