口腔頜面炎癥治療的臨床體會

資料與方法

2003～2007年收治頜面部炎癥患者40例，男21例，女19例，年齡2～65歲，平均34歲。頜下炎癥8例，咬肌炎癥7例，眶下炎癥5例，頜周炎癥5例，翼頜炎癥5例，顳下、口底炎癥各4例，咽旁炎癥2例。農村患者32例，城鎮患者8例。牙源性感染35例，腺源性感染3例，醫源性感染2例，無損傷性和血源性感染。均在1周內治愈出院。

治療方法：口腔頜面部炎癥應采取綜合治療。全身中毒情況嚴重者，應加強支持療法，調整水電解質和酸堿平衡，增強機體抗病能力；在急性蜂窩織炎時應根據細菌對抗藥物的敏感性、人體對同一菌種或菌型的感受性及機體對抗菌藥物的反應性及各種抗生素的抗菌譜選用有效抗生素。用量、療效要充足，如感染較重，選用抗生素或聯合應用抗生素，以增強藥效，降低毒性。減少不良反應，延緩耐藥性產生。患者大部分來自農村，因經濟條件所限，一般以大劑量青霉素為首選藥，必要時加用甲硝唑，若產生耐藥性宜選用價格較高的耐青霉素酶的抗生素或聯合用藥。在膿腫形成后，應及時切開引流。眶下感染為減壓主張早期切開；口底感染應早期切開，保證呼吸道通暢和引流通暢；咽旁感染切開時切記切口不宜過深，以防損傷深部血管。一般在局麻下，可用血管鉗鈍性分離達膿腔，即待局部膿腫形成穿刺確診后采用合適切口，血管鉗鈍性分離至膿腔，使膿液盡量引流，對于較大膿腔，引流速度不能過快，然后以3%雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔，放置引流管或引流條。水腫明顯者，高滲鹽水敷料濕敷，每日換藥，繼續抗炎治療。均在1周內完全治愈。

討 論

口腔頜面部炎癥是指頜骨周圍軟組織化膿性炎癥，本組40例中有35例為牙源性，多為根尖周炎和冠周炎引起。由于牙及牙周組織與上下頜骨有著直接解剖關系，因此牙、牙周組織感染極易波及頜骨、頜周組織，在全身抵抗力下降時，根尖周炎、冠周炎等經常發作，最易并發頜面感染。本組農民多見，口腔衛生習慣普遍不如城鎮居民。腺源性多見于兒童、幼兒，因為兒童淋巴結發育尚未完善，感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周擴散。本組醫源性有2例，1例是農村基層衛生院醫生未嚴格執行滅菌操作引起，1例是街頭游醫未消毒的結果。本組未見損傷性、血源性感染，也未見導管、結石、囊腫、腫瘤、血腫、死腔等引起的感染。感染除與局部因素有關外，還與全身因素有關。

頜面部炎癥，為咬肌、頦下頜下隙、舌下等感染，局部癥狀明顯，化膿局限后波感明顯，容易診斷。而深部感染，為翼頜、顳下感染，早期局部癥狀不明顯，臨床不易捫及波動感。頜面部炎癥診斷依據臨床特點：眶下感染腫脹由上唇底部腫脹，波及鼻側、內眥部、眼瞼、顴部，至鼻唇溝消失，上下眼瞼腫長，尖牙凹為觸痛中心和波動感明顯部位；咬肌感染腫脹顯著，局部變硬，牙關緊閉；翼頜感染往往有冠周炎反復發作史，下齒槽神經阻滯麻醉史，以及下頜角內側腫脹壓痛等特點，顳下感染于下頜結節附近頰溝處腫脹壓痛明顯，其他感染癥狀較明確，容易診斷。是否化膿依據病程天數較多、B超提示液性暗區、穿刺見膿，尤其深部感染更依靠穿刺確診。本組病例幾乎都以穿刺明確具體病位以及是否化膿。

總之，口腔頜面部炎癥若處理不當，會延長療程，增加并發癥，因此要到正規醫院診治。門診操作要嚴格執行無菌操作常規，切開引流一般宜局麻，若全麻下手術，應細心操作，保持呼吸道通暢。

參考文獻

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