甲溝炎發(fā)生的原因及治療

關(guān)鍵詞 甲溝炎 原因 治療

甲溝炎是指(趾)甲周圍軟組織的化膿性感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖引起，臨床表現(xiàn)為患處紅、腫、疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生。

原 因

遺傳因素。

畸形趾甲：灰趾甲、肉包趾甲。

機(jī)械損傷：手指可由于撕剝?nèi)獯蹋肚袀T擠傷等引起。足趾多由于踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。

修剪趾甲不當(dāng)：趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋就會向上長，結(jié)果趾甲長出來后就刺到軟組織內(nèi)，而形成嵌甲。

穿不合適的鞋子：不合適的鞋子如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間久了就會形成嵌甲。

有個別人有用牙咬指甲的壞習(xí)慣。因口腔細(xì)菌較多極易形成甲溝炎。

身體過胖。

真菌感染。

治 療

鎮(zhèn)痛治療：手指、足趾對疼痛比較敏感，感染時組織水腫，內(nèi)壓增高，所以發(fā)病引起的疼痛劇烈，致使病人不能入睡，為緩解疼痛，應(yīng)將患肢抬高，晚間用枕頭墊高。必要時可給予鎮(zhèn)痛藥止痛。

保守治療：甲溝炎早期，指(趾)甲一側(cè)輕度疼痛和紅腫，此時可行保守治療。給予局部理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散，也可用0.1%雷夫奴爾和70%酒精濕敷。必要時口服抗生素。

手術(shù)治療：如果指(趾)甲經(jīng)上述治療后無好轉(zhuǎn)，癥狀加重并且化膿，或有嵌甲及肉芽組織增生，不適合保守治療者則需要手術(shù)治療。①首先要對病人和家屬做好安慰工作和健康宣教工作。使他們了解手術(shù)的必要性，以便取得合作。②設(shè)法做好心理護(hù)理工作。告之病人手術(shù)過程是在局麻下進(jìn)行，打麻藥時稍微有點兒痛，手術(shù)時不會有疼痛的感覺。使病人消除緊張和焦慮的心理，避免發(fā)生暈厥等不良反應(yīng)。③手術(shù)前常規(guī)皮膚消毒，在指(趾)甲側(cè)面給予2%利多卡因局部麻醉。④對保守治療無效，癥狀加重并且化膿者，可在甲溝處作縱行切開引流；對嵌甲的要切除嵌入的部分指(趾)甲及甲溝肉芽組織；對膿液向指(趾)甲的另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色的膿液，使該處指(趾)甲與甲床分離，甲下膿腫也可因為指(趾)頭外傷導(dǎo)致外傷性出血瘀結(jié)并發(fā)感染所致，此時則需要拔除指(趾)甲，以利膿液排除。在整個手術(shù)過程中要注意保護(hù)甲床，拔甲時應(yīng)用止血鉗夾住一側(cè)指(趾)甲后，用滾動的方法將指(趾)甲卷起，動作要輕柔，避免損傷甲床。只要甲床未受損，指(趾)甲在2～3個月就可再生。⑤手術(shù)完成后，局部應(yīng)給予油紗引流或外敷在拔甲后的甲床上，此時的油紗既可起引流作用，還可以起到止血作用，然后給予0.1%雷夫奴爾和70%酒精濕敷，最后用無菌敷料覆蓋傷口加壓包扎。

換藥治療：①切開引流的患者，換藥時應(yīng)設(shè)法保持引流充分，如分泌物或壞死組織堵塞引流口時，可用等滲鹽水沖洗和浸泡，必要時應(yīng)考慮擴(kuò)大或增加引流口。局部壞死組織要及時給予清創(chuàng)，用高效碘消毒，局部上氯霉素粉等消炎藥，然后根據(jù)傷口給予紗條引流，如膿液較多且黏稠者可用油紗引流；如膿液少且稀薄者可用0.1%雷夫奴兒引流。最后用0.1%雷夫奴兒和70%酒精濕敷，無菌敷料覆蓋后包扎。按時換藥，直至痊愈。②拔甲的患者換藥時揭敷料時動作要輕柔，如敷料與創(chuàng)面粘連，可用生理鹽水浸泡后再慢慢取下，以免損傷甲床組織，影響健康指(趾)甲的再生。拔甲后前3次換藥，局部創(chuàng)面應(yīng)給予維氏油或凡士林等油紗，以保護(hù)甲床，防止敷料與甲床粘連，而損傷甲床組織。外面給予0.1%雷夫奴兒70%酒精濕敷，然后用無菌敷料覆蓋包扎。以后換藥可根據(jù)創(chuàng)面酌情考慮是否用油紗，按時換藥，直至痊愈。③如分泌物不多，但感染無治愈趨勢，應(yīng)拍X線片，發(fā)現(xiàn)骨髓炎或死骨形成則須做相應(yīng)的處理。

局部制動：避免患肢下垂，減少腫脹。

藥物應(yīng)用：甲溝炎初期可口服或肌注抗生素，充分切開引流后不必再用抗生素。如有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或前臂蜂窩組織炎者則應(yīng)給予抗生素治療。

討 論

指甲的近側(cè)(甲根)與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是指(趾)甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。

甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺(逆剝)或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛。之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲于甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉芽組織增生，使傷口長期不愈。一般無全身癥狀。如能及早治療，炎癥可能好轉(zhuǎn)消退。否則病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感，出現(xiàn)白點，但不易破潰出膿。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時就常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。

保健方法：①穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。②勤剪腳趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。③平時注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。⑤剪指甲不宜過短，手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。