皮膚撕脫傷４６例治療體會(huì)

摘 要 目的：探討皮膚撕脫傷的特點(diǎn)及治療原則。方法：1998年7月～2004年4月收治各類皮膚撕脫傷46例，植皮28例，皮瓣加植皮5例，皮瓣13例。結(jié)果：臨床治療46例，效果良好。其中43例未出現(xiàn)繼發(fā)性功能障礙；2例出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形，后期整形；1例截肢。結(jié)論：對(duì)于完全性皮膚撕脫傷，皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移是惟一選擇，不完全性皮膚撕脫傷及潛行性皮膚撕脫傷，應(yīng)依據(jù)皮瓣血運(yùn)情況，采取相應(yīng)措施。功能部位應(yīng)采用大塊皮片或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

關(guān)鍵詞 皮膚撕脫傷 中厚或全厚網(wǎng)狀皮片 皮瓣移植 原位植皮

資料與方法

1998年7月～2004年4月收治各類皮膚撕脫傷患者46例，男26例，女20例，年齡1.5～12歲。受傷原因：機(jī)動(dòng)車輛輾壓43例，壓面機(jī)所致3例；受傷到治療時(shí)間1小時(shí)～8 天，平均9.5小時(shí)。撕脫面積7.2～1380cm2，平均562cm2。其中上肢11例，下肢29例，軀干3例，頭面3例。

原因：多為大力撕拉或碾壓所致。隨著汽車數(shù)量增加，工業(yè)化進(jìn)程加速，此種損傷常由交通事故中被車輪擠挫，或在廠房?jī)?nèi)被高速轉(zhuǎn)動(dòng)的輪帶拖入撕拉所致。近年臨床上有增多趨勢(shì)^[1]。皮膚撕脫傷以下肢較常見(jiàn)，尤以小腿部多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：①下肢皮膚撕裂裂緣周圍皮膚與深筋膜分離、移位。②皮膚挫傷或壞死常伴有深部組織的挫裂傷。③撕脫的皮膚周圍與深筋膜層分離而無(wú)移位時(shí)，為潛行分離。④嚴(yán)重者可伴有休克、骨折、神經(jīng)、血管損傷及顱腦、內(nèi)臟的損傷。

診斷依據(jù)：①有外傷史；②皮膚撕裂，皮膚與深筋膜層分離、移位，常伴有深部組織挫裂傷；③撕脫的皮膚可出現(xiàn)潛行分離；④注意休克、骨折、顱腦、內(nèi)臟合并傷。分新鮮皮膚撕脫傷和陳舊性皮膚撕脫傷。

新鮮皮膚撕脫傷：指48小時(shí)以內(nèi)，皮膚尚未壞死前來(lái)院就診，無(wú)明顯感染的患者。分為：①完全性皮膚撕脫傷。②不完全性皮膚撕脫傷連。③潛行皮膚撕脫傷。④混合性皮膚撕脫傷。

陳舊性皮膚撕脫傷：指48小時(shí)以后來(lái)診治或其他醫(yī)院處理后皮膚壞死感染而來(lái)診者。

療效評(píng)價(jià)：①治愈：創(chuàng)面愈合，無(wú)明顯功能障礙和畸形。②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部分愈合，剩余創(chuàng)面需補(bǔ)充植皮或換藥。③未愈：創(chuàng)面未愈。有功能障礙和畸形。

結(jié) 果

修復(fù)方法：植皮28例，皮瓣加植皮5例，皮瓣13例。住院時(shí)間3～59天，平均29天，結(jié)果46例創(chuàng)面均完全愈合。其中43例未出現(xiàn)繼發(fā)性功能障礙；2例出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形，后期整形；1例截肢。

例：患者，男，7歲，因左下肢外傷后8天入院。緣于8天前不慎被汽車將左下肢壓傷，傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，同時(shí)接受抗炎及對(duì)癥治療，次日高熱，皮膚漸發(fā)黑，8天后轉(zhuǎn)入我院。查：左大腿外側(cè)可見(jiàn)手術(shù)縫合的傷口，前內(nèi)側(cè)皮膚缺損水腫，有分泌物，小腿前內(nèi)、外側(cè)廣泛皮膚發(fā)黑，脛前有皮膚缺損，且有淡黃色分泌物，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。入院后行抗炎及創(chuàng)面換藥，此時(shí)髕骨外露，在多項(xiàng)檢查正常后行左下肢清創(chuàng)，局部皮瓣轉(zhuǎn)移和刃厚植皮術(shù)。術(shù)中將不健康的肉芽組織及壞死皮膚切除，用局部皮瓣將外露的髕骨覆蓋，余下創(chuàng)面取頭部刃厚皮移植。術(shù)后皮片及皮瓣均愈合，患兒治愈出院。

討 論

皮膚撕脫傷多為機(jī)動(dòng)車輛及工廠機(jī)器拖拽碾壓所致，故損傷較重，不單純皮膚損傷，有骨和肌腱外露，血管和神經(jīng)損傷，病情急，創(chuàng)面大，失血多，多合并有休克、骨折骨、肌腱外露，且污染較重，常在骨折斷端及關(guān)節(jié)內(nèi)殘存大量泥沙及其他異物。我們認(rèn)為應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量，待病情穩(wěn)定后12小時(shí)內(nèi)修復(fù)，成功率較高。

參考文獻(xiàn)

1 郭樹(shù)忠，魯開(kāi)化.下肢大面積皮膚撕脫傷的特點(diǎn)及處理.中華創(chuàng)傷外科雜志，1995，11(6)：385-386.