腹股溝區腫塊的診斷與簽別診斷

摘 要 對腹股溝區及其附近區域的常見腫塊的疾病名稱及其診斷進行綜述，全面認識腹股溝區及其鄰近區域腫塊的發病率。詳細的病史采集、認真細致的體格檢查以及必要的輔助檢查，對腹股溝區腫塊的確診有積極的意義。

關鍵詞 腹股區腫塊 診斷 簽別診斷

腹股溝區常見腫塊的診斷

腹股溝疝在所有腹外疝中最常見，約占75%；其中斜疝多于直疝，男性多于女性，男女之比約15：1；股疝占5%，多見于中年以上婦女。均為常見病，診斷一般不難，少部分病人斜疝合并直疝，多在術中發現。

腹股溝斜疝：主要表現為腹股溝區腫塊，起初腫塊不大，也不明顯，有時稱“隱匿疝”，但局部有墜脹感，久站時明顯，此時診斷較為困難。

腹股溝直疝：常見于老年體弱男性，是一種后天性疝，站立時腹股溝內側端、恥骨結節外上方出現半球形腫塊，不伴疼痛或其他病狀，平臥時多自行復位。

股疝：是疝塊徑股環，股管向股部卵圓 突出的腫塊，腹股溝區不適，脹痛，體檢于腹股溝韌帶下方捫及半球形腫塊，壓痛，病人可有腸梗阻表現，應考慮此診斷，B超檢查具有診斷價值。

隱睪：是指停留于腹股間管內及陰囊入口處常常合并有腹股河斜疝，觸診陰囊無睪丸。陰囊一側或雙側較小，約70%的隱睪于腹溝區可摸到睪丸。B超顯性腫塊為實體性。

精鞘膜積液，鞘狀突兩端閉合。而中間的精索鞘膜囊未閉且有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜都不相通，又稱精索囊腫，女性則稱圓韌帶囊腫。牽拉同側睪丸，可見囊腫隨上下移動，常被偶然發現，而交通性鞘積液則類似于斜疝。

脂肪瘤：分皮下脂肪瘤(無疼痛，基底不固定，有一定的活動度)和精索脂肪瘤，通常不是真正的脂肪瘤(即非新生物)，但大小各異，數量繁多的腹膜外脂肪覆蓋并粘附在內環處的精索前方和后方。由于它們通過腹腔的薄弱區從腹膜內脫出，而被看作一類型的疝，然而精索脂肪瘤通常具有疝囊，這提示疝與腹膜外脂肪瘤是伴隨發生的。脂肪過多是一個保護性因素，它通過覆蓋塞住內環而阻止疝的發展。

閉孔疝：是腹膜前脂肪或腸袢經閉孔的異常突出。好發于中年人的右側，占疝手術的0.05%～0.07%，形成疝的脂肪，腸袢或個別時候突出膀胱可壓迫閉孔神經，影響單支或兩支神的分支，產生特征性的臀-膝痛(Howship-Romberg征)，借助B超或CT可使術前診斷率達78%。

半月線疝：在半月線與腹直肌側緣間隙通過腹直肌側緣筋膜突出的疝。約占疝0.19%，罕見。男女均可發病。可表現間歇性下腹痛的較長病史，在半月線以下腹直肌外緣捫及疝塊及疝環有助于診斷。癥狀不典型、不特異，且病人肥胖，疝塊小，捫診不清，術前診斷率僅50%。超聲和CT對診斷有幫助，CT對疝環、疝囊及內容物能提供詳細的資料。

淋巴結腫大：有單個淋巴結因慢性炎癥腫大，淋巴腺炎時可在同側下肢找到原發的感染灶，B超檢查見有幫助。

大隱靜脈曲張性結節：病人多伴下肢其他部位的靜脈曲張，在站立或咳嗽時可增大，平臥時消失，用手指壓住股靜脈近側端，可使大靜脈曲張結節膨脹增大。

腹股溝炎性肉芽腫：多由脊柱或骶髂關節結核沿腰大肌流至腹股溝區并表現為一腫塊，多位于腹股溝的外側部分。脊柱X線顯示椎體破壞，B超檢查可協助診斷。

小 結

總之，無論是常見的疝塊還是非常見疝塊及其他性質的腹股溝區腫塊，外科醫師都應該做到詳細詢問病史，認真細致體格檢查，以及在盡可能減少患者花費的必要輔助檢查下，對腫塊作出正確診斷。

參考文獻

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