糖腎康方結合西藥治療糖尿病腎病３８例臨床觀察

資料與方法

近年來共收治糖尿病腎病(DN)58例，分為治療組38例，治療組20例。治療組38例均符合糖尿病腎病的診斷標準，其中男20例，女18例；年齡36～72歲，平均56.6歲；病程3～20年，平均病程7.5年，其中2型糖尿病34例，成年晚發1型糖尿病4例；早期糖尿病腎病20例，臨床DN18例，腎功能不完全失代償期9人，血壓高14例，水腫20例。對照組均為6年來我院內科住院治療的DN20例，其中男12例，女8例；年齡30～75歲，平均55.6歲；病程4～22年，平均病程8年，其中2型糖尿病19例，成年晚發1型糖尿病1例；早期糖尿病腎病(DN)12例，臨床DN8例，腎功能不完全失代償期4人，血壓高9例，水腫14例。

觀察項目：尿蛋白定性、血漿總蛋白、血糖、血壓、血脂、尿素氮及全身水腫情況。

治療方法：兩組均在飲食控制基礎上，給予優質低蛋白飲食0.6～0.8g/(kg·日)。對照組口服降糖藥(糖適平、消渴丸)，或予胰島素療法，有高血壓者用降壓藥治療。治療組采用自擬糖腎康方：黃芪50g，當歸10g，黨參15g，白術20g，茯苓20g，豬苓15g，車前子15g，仙靈脾20g，草果仁15g，山芋肉15g，坤草20g，酒軍10g，土茯苓30g，丹參15g。每日1劑，水煎服，高度浮腫加桂枝、澤澤；胸腹水加大腹皮；惡心嘔吐加姜半夏、黃連；心衰加葶藶子。并且給予胰島素強化治療(采取個體化原則)，無論有無高血壓皆口服卡托普利片12.5～25mg，日3次，0.9%生理鹽水200ml加酚妥拉明15mg，每日1次靜滴。兩組療程均以25天為1療程。

療效評定標準：①顯效：癥狀體征消失，血壓正常，水腫消退，尿蛋白轉陰，空腹血糖正常，尿素氮、血肌酐正常；②有效：癥狀體征消失，血壓穩定，水腫好轉，尿蛋白定性較前下降≥50%，空腹血糖控制在正常或偏高范圍，腎功能改善；③無效：未達上述標準或加重者。

結 果

治療組38例，顯效18例，有效16例，無效4例，總有效率89.5%；對照組20例，顯效3例，有效8例，無效9例，總有效率55%；兩組比較，治療組療效優于對照組(P<0.05)。

3實驗指標比較：見表1。兩組治療空腹血糖明顯下降(P<0.01)，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。治療組治療后，尿蛋白定性有明顯減低，總膽固醇、甘油三酯顯著減低，P均<0.01，血壓經治療后兩組均有改善。對照組尿蛋白定性治療后有下降(P<0.05)，尿素氮也有改善，但統計學處理無明顯差異。兩組比較治療組在減少尿蛋白，改善腎功能，調整脂肪代謝及血壓下降、穩定方面而療效優于對照組(P<0.01)。

討 論

控制血糖是DN臨床治療的關鍵，極為重要。

控制血壓擴血管藥物的應用，DN治療必不可少的環節：高血壓可使DN病情加重，血管轉換酶抑制劑為常規給藥，將血壓控制在138/86mmHg為宜，此藥可擴張出球小動脈，降低毛細血管內壓，降低腎小球高灌注和高濾過，抑制腎小球系膜細胞和系膜基質增生，可預防腎小球纖維化。此藥治療后不降低全身血壓而主要是腎小球毛細血管本身的壓力降低，白蛋白排除減少，從而達到控制蛋白尿的目的。另外，該藥還可以增加胰島素的敏感性，可有效地控制血糖，保護腎功能。酚妥拉明的應用，具有擴張毛細血管，改善微循環，同時有抵抗腎素作用，還有促進胰島素分泌，降低血糖作用。

溫陽利水，益氣化瘀瀉濁是DN的最佳治療法則：糖尿病多為氣陰兩虛、陰虛燥熱發展而來，早期以肝腎氣陰兩虛為主，中晚期脾腎氣陰兩虛多見，氣虛運血無力，陰虛血運艱澀，血液運行不暢致瘀，瘀血既是病理產物，又是致病因素。消渴日久，陰損及陽，水毒滯留，瘀熱內結，精微下泄，治宜溫陽利水，益氣化瘀瀉濁，用自擬糖腎康加減。黨參、黃芪、白術、山芋肉，益氣健脾補腎，固澀益氣方法防尿蛋白丟失。茯苓、豬苓、車前子、仙靈脾、溫陽利水，現代藥理研究表明，此類藥可增加有效的腎血流量，使腎小球濾過率增加，使腎小球回收率降低，利尿作用顯著，觀察發現此方與卡托普利同用對腎性高血壓患者的降壓作用穩定而不反彈。由于腎損壞后，促紅細胞生成素的分泌減少所致，故用黃芪五倍于當歸，實取“陽生陰長，氣旺血生”之意，治療過程中發現DN不同于其他腎小球疾病，有一部分患者并不出現典型水腫，而常有蛋白尿及尿路感染癥狀，多因濕濁久化熱之故，土茯苓善解濕毒熱淋，以防細菌對腎臟的進一步損害。草果仁炒用辛辣甚有辛開化濁之功，與川軍合用，瀉下積滯，逐瘀開胃止嘔作用較強，觀察表明還有降尿素氮作用，對氮質血癥期改善臨床癥狀迅速。藥理研究表明：大黃含大黃酸，大黃酸類藥可抑制腎成纖維細胞增殖，延緩腎小球硬化，還可抑制尿素生成增加尿素排泄量；可使腎血流量顯著增加作用，從而延緩腎衰發展。因DN多為虛勞，用苦寒易傷脾胃，損傷正氣，故用酒軍、丹參、坤草、海藻，活血化瘀、軟建散結、改善微循環，增加腎皮質血流，具有抗腎小球硬化和降尿蛋白作用。

臨床觀察表明，該方可提供機體免疫力，通過減少蛋白尿，調整糖、脂肪代謝，增加腎血流量從而達到治療DN的目的。對早期DN很快逆轉，對臨床DN氮質血癥期，可迅速有效地改善腎功能，延緩腎衰有積極意義，值得推廣。