自擬腎病方治療早期糖尿病腎病３８例觀察

摘 要 目的：探討腎病方治療早期糖尿病腎病的療效。方法：將58例患者分為中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)38例和西藥常規(guī)治療組(對照組)20例，觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率83.73%，對照組總有效率60.00%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：腎病方對早期糖尿病腎病具有較好療效。

關(guān)鍵詞 早期糖尿病腎病 中藥療法 腎病方

資料與方法

2006年8月～2007年12月收治早期糖尿病腎病患者38例，隨機(jī)分成兩組。中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)38例，其中男18例，女18例，平均年齡58.4±7.6歲(45～76歲)，糖尿病病史平均10.4±6.5年(2～15年)；糖尿病腎病病程平均3.6±0.8年(2個月～5年)。對照組20例，其中男11例，女9例，平均年齡58.6±8.2歲(44～77歲)，糖尿病病史平均10.2±7.2年(2～16年)；糖尿病腎病病程平均3.2±0.9年(1個月～5年)。兩組年齡、性別、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性(P>0.05)。均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。糖尿病腎病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，按Mogensen的分型標(biāo)準(zhǔn)，此58例均為早期糖尿病腎病患者。24小時尿白蛋白排泄率30～300mg/24小時，均排除其他因素引起的微量白蛋白尿。

治療方法：均先行糖尿病常規(guī)治療(治療組/對照組分別有20/9例應(yīng)用胰島素)及飲食控制，待血糖穩(wěn)定后(FBG<7.8mmol/L，2hBG<10mmol/L)開始對比治療。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腎病方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用：生黃芪20～30g，葛根15～20g，五味子10～20g，生雞內(nèi)金6g，芡實10～15g，茯苓15～20g，黃精 10～20g，澤蘭15～20g，水蛭(顆粒劑)6g(沖服)。水煎，每日1劑，分2次服。陽虛明顯者加仙靈脾10～15g，菟絲子15～30g；血瘀明顯者加丹參10～20g，益母草20～30g；熱盛者加知母10～15g；氣虛明顯者加太子參10～20g；肝旺、血壓高者加夏枯草10～15g，生石決明10～15g。對照組給予控制血糖、糾正高血壓(使用阻斷腎素-血管緊張素藥物)及限制飲食中蛋白的質(zhì)量等治療。治療期間監(jiān)測血糖及血、尿常規(guī)，調(diào)整降糖藥物，保持血糖穩(wěn)定。治療前后測血脂，血流變，肝腎功能，記錄癥狀改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考呂氏^[1]方法擬訂。①完全緩解：癥狀、體征消失， 24小時尿白蛋白排泄率恢復(fù)正常，腎功能正常，血脂接近正常；②基本緩解：癥狀、體征基本消失，24小時尿白蛋白排泄率減少>50%，腎功能正常，血脂明顯降低。③部分緩解：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查中1項或多項有明顯改善。④無效：治療后臨床表現(xiàn)及實驗室檢查無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

結(jié) 果

經(jīng)過8周治療后，治療組38例中完全緩解15例，基本緩解11例，部分緩解6例，無效6例，總有效率84.2%。對照組20例中完全緩解5例，基本緩解3例，部分緩解3例，無效9例，總有效率55.00%。統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間差異有顯著意義，P<0.05。

討 論

腎病方方中生黃芪補(bǔ)中益氣、升清氣利小便、有復(fù)其散精達(dá)肺之職，二者共為君藥。用葛根升脾中清陽、輸津液以溉五臟；五味子斂陰生津、固腎澀精；雞內(nèi)金助脾運化，使水谷化生津液。加用芡實、茯苓補(bǔ)脾益腎固精；黃精補(bǔ)脾滋腎；澤蘭活血祛瘀、利水消腫；水蛭活血化瘀。綜上所述，以糖腎湯加減辨證治療早期糖尿病腎病，可使患者的24小時尿蛋白排泄量、血脂、血流變及癥狀、體征得到較好改善，且治療期間未見不良反應(yīng)，具有較好療效，值得進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

參考文獻(xiàn)

1 呂仁和，王越，張子業(yè).糖尿病腎病分期辨證588例臨床分析.中國醫(yī)藥學(xué)報，1994，4：5.