安痛定穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)４０例

摘 要 運(yùn)用安痛定注射液于足三里穴注射治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，觀察治療后2分鐘、5分鐘、30分鐘的疼痛指數(shù)變化，結(jié)果疼痛明顯緩解，有效率達(dá)90%。

關(guān)鍵詞 穴位注射 安痛定 足三里 原發(fā)性痛經(jīng)

資料與方法

原發(fā)性痛經(jīng)的診斷：主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。詳細(xì)詢問病史，注意疼痛開始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病；②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過48～72小時(shí)；③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；④婦科B超檢查未見異常^[1]。

我科2000～2006年原發(fā)性痛經(jīng)患者40例，符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷，年齡為14～23歲，均為未婚，病程為1～6年；評估用視覺模擬評分疼痛全部為重度疼痛。

治療方法：患者取平臥位，選準(zhǔn)足三里穴位(外膝眼下3寸，脛骨前緣外側(cè)1橫指)，常規(guī)消毒后，用5ml注射器以執(zhí)筆式持針準(zhǔn)確刺入一側(cè)穴位，待針尖有澀感，患者針感強(qiáng)烈(局部酸、麻、脹或向四周放射)后抽回血，無回血即注入安痛定注射液1ml，拔除針頭，按壓止血，對側(cè)方法相同。

安痛定注射液：2ml/支，含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg。

觀察指標(biāo)：治療前后疼痛指數(shù)評分變化。參照《現(xiàn)代疼痛學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，疼痛評估用視覺模擬評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，≥8分為重度疼痛，最高分10分^[2]。治療前和治療后2、5、30分鐘，由患者在1～10數(shù)字間按痛經(jīng)程度作標(biāo)記。

結(jié) 果

疼痛視覺評分結(jié)果：治療后2分鐘疼痛大部分明顯減輕，并在30分鐘時(shí)疼痛程度遞減。總有效率90%。見表1。

不良反應(yīng)：40例患者無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

例：患者，女，16歲，2006年12月10日初診。經(jīng)行腹痛2年。14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期5天。自初潮起，每次來經(jīng)第1～2天腹痛，需臥床休息，影響睡眠，月經(jīng)量不多，無血塊。每次來經(jīng)前預(yù)防性服用復(fù)方氨芬待因1片，3次/日，連服兩日，可使疼痛減輕。本次服復(fù)方氨芬待因1片，無效，遂來急診。治療前疼痛評分為10分。安痛定注射液上述方法足三里穴位雙側(cè)注射，等拔除針頭時(shí)，疼痛已經(jīng)完全消失。

討 論

痛經(jīng)系指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重影響日常生活者，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。

痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，常為痙攣性絞痛，歷時(shí)0.5～2小時(shí)。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有胃腸道及心血管癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消失。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)由各種因素綜合引起，其內(nèi)分泌因素是引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要因素。機(jī)理為子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)，患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量比正常婦女明顯升高，所以非淄體類抗炎藥為原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥；此外原發(fā)性痛經(jīng)與心理因素有一定的聯(lián)系，少女初潮，心理壓力大，情緒緊張也造成痛經(jīng)^[1]。而安痛定成分為氨基比林、非那西丁、苯巴比妥，氨基比林、非那西丁為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛解熱藥，可抑制內(nèi)膜的前列腺素E2合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度；苯巴比妥可以起到鎮(zhèn)靜作用，緩解患者的緊張情緒，所以安痛定肌肉注射可以運(yùn)用于痛經(jīng)，但安痛定肌肉注射較穴位針刺起效慢，效果差，肌肉注射一般在15～30分鐘發(fā)揮作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在沖任、胞宮，變化在氣血。痛經(jīng)以氣血運(yùn)行不暢為主要病機(jī)，以調(diào)理沖任氣血為治療原則^[3]。足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾為多氣多血之經(jīng)，足三里為足陽明經(jīng)所入為“合”，針刺足三里穴可以調(diào)理氣血，舒經(jīng)活絡(luò)。故在針刺時(shí)足三里穴位時(shí)能夠緩解平滑肌痙攣，對子宮的功能有明顯的調(diào)整作用，既有對癥治療作用，又有對因治療作用，而且起效快。臨床實(shí)踐已證實(shí)針灸有鎮(zhèn)痛作用，對機(jī)體各系統(tǒng)的功能有調(diào)整的作用。

本觀察病例的不足之處：①?zèng)]有和安痛定進(jìn)行病例比照，因?yàn)楸救思韧褂冒餐炊∪庾⑸渲委熜Ч缓?，患者又都是急診患者，病例資料不全，無法做完整的比照；②遠(yuǎn)期療效沒有進(jìn)行觀察。原因在于大多數(shù)為農(nóng)村病人，沒法進(jìn)行電話隨訪；患者的依從性較差，沒有隨診。

本病例說明：①中西醫(yī)完美的結(jié)合，治療原發(fā)性痛經(jīng)取得了良好的效果；②足三里穴注射具有安全、操作簡單、起效快、價(jià)廉、病人易于接受、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，無論中醫(yī)還是西醫(yī)醫(yī)師均容易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2002：380.

2 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué).石家莊：河北科技出版社，1999：241-243.

3 羅元愷，曾敬光.中醫(yī)婦科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：53-54.